这是一位在上海工作的孕妈为她妈妈的病情向我咨询的事情。她妈妈是位直肠癌患者，在老家做了手术后才告诉她的，由于术后她妈妈病情恢复不太顺利，于是向我咨询了三方面的问题：一是有关手术后出现的问题，原因是什么？有什么后果；二是术后是否该化疗；三是手术后该如何护理保养。
首先，我们还是先了解下网友妈妈的肠癌手术后情况：网友的爸妈在老家居住，55岁的妈妈近期查出来直肠癌，为避免远在上海怀孕的女儿担心，医院做了直肠癌根治术后才告诉她病情。她妈妈的术后病理报告提示：直肠中分化腺癌，浸润浅肌层；肿物大小：3.5mm×3.2mm×1.8mm；未见明确神经、脉管侵犯者；上、下两端未见癌累及；肠系膜淋巴结13枚未见癌转移；吻合圈未见癌累及。
她知道妈妈的情况是手术后的第7天，当天她听妈妈说，手术完以后就一直发低烧，引流管每天引流量约50ml-ml左右，一开始以为是手术后正常反应，但病情无好转，医生做了CT检查才发现有盆腔积液，经过介入穿刺冲洗引流等治疗，复查CT提示患者盆腔积液消失，发烧也退了，目前是手术后第17天，目前身上管子已经全部拔除，医嘱说可以吃面条、粥和鱼汤。因为网友离家很远，对妈妈的情况不太放心，于是向我咨询以下三方面的问题
直肠癌其次，我来回答网友咨询的第一个问题：患者的术后一直低烧、盆腔积液是什么原因造成的？有什么后果？从我多年的从医经验来说，患者术后一直低烧、盆腔积液。考虑还是存在直肠癌术后吻合口漏造成的，但由于手术后的直肠吻合漏很小，经过术后的介入冲洗引流后，吻合口漏也就慢慢愈合了。虽然从近期来说，因为这一情况的出现，延长了患者住院时间与住院费用支出，从某种程度上来说，也是增加了患者的痛苦。但我随访观察发现了一个有趣的现象，就是这些出现吻合口漏并顺利保守治愈的患者，我基本未发现她们出现直肠癌术后吻合口周围局部复发的情况，我一直在想是否是术后局部吻合口周围内环境改变，让肠癌细胞失去了赖于生存的致癌环境。
直肠癌接着，再来说说患者肠癌的临床病理分期与是否要做化疗的问题？从患者的术后病理检查结果分析，患者直肠癌的TNM临床病理分期应该是T2N0M0，从目前国内外直肠癌的肿瘤分期指导治疗方案：只有Ⅰ期不建议新辅助或辅助化疗；Ⅱ-Ⅳ期中低位直肠癌建议新辅助放化疗；Ⅲ-Ⅳ期直肠癌建议辅助化疗，高危Ⅱ期直肠癌也认可化疗可获益。
本例患者属于早期的T2N0M0患者，从目前的文献报道，五年生存率有90%，反过来说，也有约10%的患者活不过五年会复发。从本人既往治疗过得直肠癌术后化疗患者反映，结合中药辅助治疗后，患者的术后辅助化疗副作用一般较轻，基本上对患者生活影响不大。并且，既往经过手术加中药及化疗等综合治疗的患者，获得随访的病人中，基本上都获得超过五年以上的生存时间。因此，从提高患者的远期疗效角度，本人还是建议本例患者术后进行辅助化疗。
最后。谈谈患者术后该如何护理保养？健康膳食营养肠癌的发病，环境因素是重要的致癌因素。目前已经证实，过多摄入高脂肪或红肉、膳食纤维不足的饮食，是导致结直肠癌发病率上升的重要原因。另外，近年发现肠道微生态紊乱，也参与了结直肠癌的发生发展。因此，从预防直肠癌复发的角度，术后在均衡营养健康饮食的基础上，要尽可能避免高脂肪或红肉的进食，并且大量增加膳食纤维丰富的食物进食，从而减少肠癌的环境致病风险，另外，可以多进食肠道益生菌的食物，来减少肠道有毒致病菌对人体的危害。
患者肠癌的发病，往往是长期环境致癌因素影响的结果，而致癌因素是会影响几乎所有的肠粘膜细胞，而不是局限于肠癌发病的部位。这也就是说，患者直肠癌发生发展的过程，也是其他部位肠粘膜细胞病变形成的过程。这些病变肠粘膜细胞按自然病程进展，仍然有可能进展为新的肠癌细胞，这也是一些直肠癌患者术后肠癌复发的原因之一。从这个角度来考虑，个人建议，本例肠癌患者术后还是要注意术后的随访工作，术后医院进行，术后第一年，每半年进行一次肠镜检查；如未发现异常，术后第二年起，每年进行一次肠镜检查；如仍未发现异常，从第五年起，每隔三年做一次肠镜检查。直至75岁可随访。
