随着医学技术的进步与发展，精准化医疗、个性化诊疗越来越被人们推崇。同样接受试管婴儿，为什么有的人会有卵巢过度刺激（OHSS），医生会建议预防性的全胚冷冻，严重者甚至还要住院治疗？为什么有的人就可以毫无担心地鲜胚移植？
做试管婴儿总有OHSS吗?
医院生殖医学科：吴春香
卵巢过度刺激综合征是什么？卵巢过度刺激综合征（OHSS），是人体对促排卵药物的过度反应，以双侧卵巢多卵泡发育，卵巢增大、毛细血管通透性升高，血管里液体外渗进入第三间隙为病理特征。漏出来的水分积聚在胸腔、腹腔形成胸水、腹水，患者就会有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、口渴、食欲不振，严重者会出现尿量减少、呼吸困难、肝肾功能损害，甚至血栓，如果血栓发生在重要脏器会发生不可预估的后果。（图：OHSS患者卵巢明显增大的B超影像）OHSS的分型根据病变程度不同，临床上把OHSS分为四型，轻度、中度、重度、和危重度。轻度患者一般不需要住院治疗，可选择门诊随访，但是中-危重度患者必须早发现、早处理。（图：OHSS分型，图片来自《临床诊疗指南-辅助生殖技术及精子库分册》）为什么我会发生OHSS？年轻（30岁），身材瘦小（BMI17）、PCOS/PCOM患者、既往有OHSS史者，这类人群卵巢对促排卵药物的反应敏感，“试管婴儿”的成功率很高，但同时也是OHSS的高危人群。抗苗勒氏管激素（AMH）及基础窦卵泡数（AFC）是预测OHSS更客观直接指标。与年龄及BMI相比，AMH预测效果更好，当AMH3.36ng/mL时，OHSS发生的风险增高。同时促排卵时大剂量外源性促性腺素药物的应用，如果HCG日血雌二醇（E2）pmol/L、B超提示直径≧12mm的卵泡数超过20枚，那发生OHSS的几率是非常高的。OHSS有早发型和晚发型两种类型1、早发型发生于HCG注射后3～7天，是多个卵泡对外源性HCG扳机时的急性反应，与卵巢对促性腺激素反应过度有关。2、晚发型发生于HCG注射后12～17天，是由怀孕后滋养细胞来源的内源性HCG引起的，它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高，住院的时间会比较长。如果流产或月经来潮，OHSS症状可以自然痊愈，这种依赖HCG的特点成为预防OHSS措施的理论基础。在促排过程中可以避免OHSS的发生吗？因为OHSS是试管婴儿促排卵过程中最危险的并发症，所以全世界的生殖医生们都对它如临大敌。千方百计地寻找降低或预防OHSS的方案和方法。最近有的国际专家提出，鉴于人们对OHSS的病例生理的进一步了解，在医生和患者达到共识的前提下，试管婴儿技术应该消灭OHSS的发生。1、温和方案：对高风险女性，使用温和刺激方案或拮抗剂方案联合GnRH激动剂扳机；（1）减少促性腺激素的用量；（2）当卵泡近成熟，血清雌激素水平过高时，可短暂停用促性腺激素，也称“coasting”；（3）减少HCG的扳机剂量；（4）取卵后禁用HCG进行黄体支持等。2、全胚冷冻：由于怀孕可增加OHSS的发生、加重病情，故高风险女性取卵形成胚胎后，可不在本周期新鲜胚胎移植，将全部胚胎冷冻保存，择期做冻胚移植。3、未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）：在卵巢不刺激或微刺激的情况下，小卵泡取卵，用特殊的体外培养液将不成熟的卵母细胞培养成熟后再做ICSI授精，即IVM。IVM可以完全预防OHSS发生，但对培养体系要求较高。我们医院生殖中心有成熟的IVM培养体系，是国内率先开展这一技术的中心之一，卵母细胞成熟率和妊娠率都达到国内较好水平。4、预防为先：在促排过程中，当B超发现OHSS倾向和盆腔积液征象时，可嘱咐患者避免剧烈运动以防止卵巢扭转，严重者需要补液扩容，预防和控制血管内水分外渗，血液浓缩发生。虽然完全避免OHSS发生目前是很难实现的，但是随着对OHSS认识的不断加深，发现高危人群，关键是温和处理卵巢刺激，减少刺激药物的使用，提早进行临床干预，可显著降低OHSS的发生率，改善预后。我们中心一直倡导制定个体化的促排卵方案，就是希望针对不同的病人，在获得更高的妊娠率的同时，尽可能减少促排卵的风险和妊娠风险。希望您顺利、安全地进行试管婴儿的治疗，早日迎来“好孕”！（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。）
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