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专家解读昆士兰产科VTE防治指南孕妈怀胎九月，一朝分娩，以为终于松了一口气。然而，这个杀手却可以在一瞬间夺去人的生命——肺栓塞。早有新闻报道，广州一名二胎妈妈月子期突然在家晕倒，当救护车赶到时，已经没有心跳呼吸。图源微博孕产妇发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险是普通人群的4~5倍，且今年的疫情导致大多数孕产妇外出活动减少，理论上，孕产妇发生VTE的概率会更高。8月15日，在第四届东方妇产科学论坛母胎论坛上，来自中国福利会国际和平妇幼保健院的程蔚蔚教授解读了昆士兰临床指南，仔细讲解了其中关于围产期VTE的评估、预防、用药推荐。VTE隐匿又危险，防治很重要！VTE分为2种情况——深静脉血栓、肺栓塞。深静脉血栓：单侧腿部疼痛，四肢肿胀，小腿围增大（2cm以上），体温升高，浅静脉突出，凹陷性水肿。肺栓塞：呼吸困难，心悸/心动过速，胸痛，咯血，呼吸过速，低血压，虚脱。VTE有3个特征：高发病率、高致死性、高隐匿性。尤其是肺栓塞，相当危险，可以导致猝死，而且很多都是死亡后才发现肺栓塞的。而孕产妇又是VTE的高危人群。由此，如何评估孕产妇的VTE风险成为非常重要的问题。新版的昆士兰指南列举了围产期发生VTE的高危因素，并赋予分值。其中，分值最高为3分，“与手术相关的单次VTE”、“分娩中转剖宫产”和“剖宫产伴子宫切除术”被赋予最高分。程蔚蔚教授指出，分娩中转剖宫产的产妇在分娩过程中，会发生VTE的高危因素，如制动、脱水、血管内皮损伤等。因此，分数会更高。新版昆士兰指南指出，针对孕产妇的VTE评估应该贯穿整个妊娠期。在产前住院期间，要重点评估是否有妊娠并发症、长时间不活动的风险。
产时，在麻醉选择上应该谨慎。
同时，要评估产时或产后6小时内风险，并调整VTE预防计划。
尤其是，产后的21天是妊娠期VTE发生风险最高的时间段。直到产后13-18周，女性的VTE发生风险才能降低到一般人群。防治VTE，究竟该怎么做？针对使用风险评估表的患者，新版昆士兰指南整理了产前、产后的风险得分及预防要点。注意：产后风险得分=产前+产后的得分。
不论产前、产后，所有得分情况都建议产妇尽早活动，并且避免脱水。
针对风险较高的人群，首选使用低分子肝素（LMWH）进行预防。如果患者的肾功能损害，或可考虑使用普通肝素（UFH），且减少剂量。
与ACOG、RCOG、旧版昆士兰指南一致，新版昆士兰指南不建议物理预防方式如加压装置（如IPC、SCD）、弹力袜（GCS、TED）单独用于预防孕产妇VTE。物理预防方式仅推荐在药物预防禁忌情况下或联合药物预防使用。药物选择有门道程蔚蔚教授总结了目前各个指南对于孕产妇VTE预防性用药的建议，并且针对这些用药进行了解释。点击查看大图UFH：UFH不是预防孕产妇VTE的一线用药。如果使用需要根据监测指标调整UFH的剂量（RCOG推荐检测血小板，ACOG推荐监测活化部分凝血活酶时间）。
华法林：推荐使用华法林用于产后的延长预防。
阿司匹林：不推荐在产科使用。
磺达肝癸钠：对无法使用肝素的患者推荐使用。
口服抗凝药：妊娠期、哺乳期都避免使用口服的抗凝药。
对于产后预防用药时长差异，新版昆士兰指南建议多学科小组综合讨论后再定，且针对产后总分≥2分的患者，继续应用7d-6周。出血风险也不可忽视新版昆士兰指南指出，产科VTE预防的同时应该
