患者半年前每于劳累或着凉后出现间断性下腹痛，需应用抗生素后腹痛缓解，20天前无意间于左下腹扪及一「栗子」大小肿物，有压痛，伴腰骶部酸痛及低热，无阴道不规则出血及排液，间断应用抗生素（具体不详）治疗后腹痛缓解，
1天前再次腹痛呈阵发性，渐加剧，疼痛无它处放射，改变体位、休息后无缓解，伴发热，无恶心及呕吐、腹泻，体温具体不详，医院诊断「盆腔肿物」遂来我院。
月经史患者无月经来潮，口服雌孕激素后有撤退性出血，2年前检查“幼稚子宫”。入院查体T37℃；P80次/分；R18次/分；BP/80mmHg心肺听诊未闻及异常，腹软，肝脾未及，腹肌紧张，左下腹压痛及反跳痛。
妇科检查；外阴：幼女型，肛门指检：于盆腔可触及一约7×8×9cm大小实性肿物，形态不规则，界不清，固定，偏左附件区压痛，右附件件区未及异常，未及子宫及宫颈。
辅助检查血常规：白细胞11.1×/L，N90%。肛超：盆腔内偏实回声95×80×70mm。盆腔内未见明显子宫及卵巢回声。思考这个患者的诊断是什么？应与哪些疾病鉴别？接下来该进行哪些辅助检查？入院后予头孢哌酮钠、舒巴坦钠、奥硝唑抗炎治疗8天，氟罗沙星6天治疗，后体温降至正常。
辅助检查肛超：盆腔隐见宫颈回声13×6mm，隐见中等回声似宫体样回声分界不清，形态不规则，周界不清，内回声不均，其内可探及强回声25×23×24mm。
CDFI：其内及周界可探及丰富条状血流信号，其内血流RI：0.74，PI：1.92左卵巢未显示，右卵巢隐见23×15×10mm，直肠窝液平10mm。
超声提示；盆腔偏实性肿物性质待查盆腔积液。
CT检查：子宫体积明显增大，形态不规则，其内密度不均，边界尚清，膀胱充盈良好，壁不厚，呈受压改变。
增强扫描子宫呈强化表现，右后壁明显，增大的子宫长约10cm，盆腔内未见明显确切增大淋巴结，考虑子宫恶性肿瘤可能性大。
肿瘤五项：CA.4u/ml(0-35)；CA.81u/ml(0-37)；CAu/ml；CEA0.37ng/ml；AFP1IU/ml。
性激素六项：E.43pmol/l；P5.15nmol/l；FSHmIU/ml；LH47.20mIU/ml；PRL.20mu/l；T0.64nmol/l；比值0.46；血沉80mm/H。思考根据这个患者的检查结果，接下来应怎样处置？手术记录宫腔镜检查：经过患者及家属同意后，于全麻下宫腔镜检查，见宫颈无异常，宫腔形态尚可，后壁内突，隐见右输卵管开口，左侧未见，内膜薄，无积血。与家属沟通后，决定行腹腔镜检查。
腹腔镜检查术：行腹腔镜检查术，见盆腹腔无腹水，盆腔内见部分子宫为右侧壁及右角，右侧输卵管可见，较细，右卵巢小1.5×0.5cm大小。
子宫体左侧部分不规则突出至左盆壁，前方与膀胱粘连，后方及左侧与肠管，大网粘连，肠管，大网，腹膜未见结节，肝脏表面无异常，因粘连较重，盆腔解剖结构不清，不除外恶性，再次向家属谈话，决定开腹手术。
开腹探查：取生理盐水，冲洗盆腹腔，取出送病理，分离子宫肿物与膀胱，肠管，大网粘连，见肿物组织糟脆，侵犯乙状结肠与直肠约8cm，厚4cm，
主要侵犯肠系膜，向上腹探查，于肾后方，脊柱左侧腹膜后方触及6×5×5cm大小结节，质同子宫肿物，送快速病理。
巨检：1.子宫左侧壁灰白色组织一块，大小5.5×5.0×3.5cm，切面灰白色结节，质细。
2.二次送检全子宫，大小10×5×7cm，已被临床切开，宫腔8cm，颈管3.0cm，宫颈外口周径2.0cm，内膜0.1cm，肌壁1.0cm，后壁壁间可见一肿物大小7.0×6.0×5.0cm，切面灰白色编织状，质细。
回报；子宫后壁（左侧）(高度恶性)子宫内膜间质肉瘤，腹腔冲洗液未见肿瘤细胞
临床诊断：子宫内膜间质肉瘤三期
行全子宫+双附件切除术
病理回报：
冰冻病理：1.子宫左侧壁灰白淡黄色组织一块，大小5.5×5.0×3.5cm，切面灰白色结节状，质细
2.二次送检全切子宫，大小10.0×5.0×7.0cm，已被临床切开，宫腔8cm，颈管3.0cm，宫颈外口周径2.0cm，内膜0.1cm，肌壁1.0cm，
后壁壁间可见一肿物大小7.0×6.0×5.0cm，切面灰白色编织状，质细，浆膜面粗糙，不完整。
术后送检：1.膀胱灰白褐色组织一块，大小1.5×1.2×0.5cm
2.右卵巢大小3.0×1.5×0.6cm，切面灰白色，输卵管长5.0cm，直径0.5cm，免疫组化示肿瘤细胞：PLAP(+)CK(+)CD10(弱+)，Inhibin（+）LCA间质（++）Vimentin(间质++)HCG(-)SMA(-)。病理诊断：
1.高度疑为卵巢无性细胞瘤（左侧来源），侵犯（双侧）输卵管，（右）卵巢，子宫后壁及峡部肌层，宫底内膜间质，肌层脉管可见瘤栓，未累及宫腔；
2.（膀胱）可见肿瘤侵犯；
3.子宫内膜呈增生期改变；
4.慢性宫颈炎。你知道吗？1.恶性生殖细胞肿瘤好发于年轻女性，诊断时多为I期。盆腔包括患者年龄小于35岁需要测定AFP。恶性生殖细胞肿瘤患者预后较好。2.如果患者无生育要求，初治手术时应参照上皮癌方法行全面分期手术。3.有生育要求者任何期别的恶性生殖细胞肿瘤都可以保留生育功能。术后可使用B超进行随访监测。患者完成生育后可考虑接受根治性手术。4.I期的无性细胞瘤、I期G1未成熟畸胎瘤患者术后可仅随访，部分IA期患者可以考虑化疗或者随访。5.II-IV期患者建议术后化疗。有以下高危因素：
（1）卵黄囊瘤；
（2）II-IV期无性细胞瘤；
（3）I期G2-3或II-IV期未成熟畸胎瘤等术后需接受3-4疗程BEP方案(博来霉素+依托泊苷+铂类药物)化疗。
6.对于部分IB-III期无性细胞瘤患者，减少化疗反应的毒性作用极为必要，可用3疗程依托泊苷+卡铂方案进行化疗。即使中性粒细胞减少，也不建议减少剂量或延迟化疗。7.化疗后取得临床完全缓解的患者，治疗结束2年内应每2-4个月随访一次，并监测AFP和β-HCG水平(如果治疗前有升高)。8.对于肿瘤标记物异常升高且有明确肿瘤复发的患者，治疗选择包括：①大剂量化疗；②考虑追加化疗。每日一问该患者首选哪种化疗方案？具体药物有哪些？白癜风可以完全治愈吗北京白癜风哪家医院最好
