初诊：邓××，女29岁，年03月15日。
现病史：患者年孕6+周时自然流产；年自然受孕，因惧服用紧急避孕药影响胎儿而行药物流产，药流失败后行清宫术；自此未避孕未孕2+年；四处求医，多次检查提示“宫腔黏连，多囊卵巢改变，卵泡发育不良”，先后两次行清宫术，经中西医治疗无效，遂来求治。刻诊：脉：肺浮细，脾细缓、沉取无力，命门沉细滑，心细弱，肝弦、沉取细弱无力，肾细弱，一息五至；舌红苔中根黄白；月经后期（4-6/35-45天，末次年02月25日），量少，色暗，夹血块，经前小腹痛；口干苦，胃胀，时有反酸、烧心，夜寐不安，食欲尚可，食后胃胀甚，便坚，尿黄，带多，色黄，小腹痛，腰痛。（年03月05日柳州市妇幼保健院）彩超示；子宫内膜回声部分中断（考虑宫腔黏连），子宫后壁囊性包块，双侧卵巢多囊样改变。
诊断：断绪（肝肾不足、冲任虚损、气滞血瘀）
胃痞（肝胃不和，湿热内蕴）
处方：
法半夏12g黄芩9g黄连6g
干姜6g炙甘草6g党参10g
枳壳12g白芍12g代赭石18g
莱菔子15g香附12g苏梗12g
陈皮9g神曲9g×7付
按：脾胃为后天之本，脾胃不和，药食难进，何以谈调经种子，故先行调理脾胃，以半夏泻心汤加减辛开苦降、健运脾胃。
二诊：年03月26日
脉：肺细，脾细弦，命门沉细弱，心细弱，肝弦，肾细弱；舌尖红，苔白、略干；胃胀、反酸、烧心已无，口干，纳食可，小腹痛。
处方：
柴胡12g枳实12g白芍12g
赤芍15g炙甘草6g桃仁12g
土鳖虫10g香附15g川芎6g
红花10g川牛膝15g当归10g
肉桂5g天花粉15g生地15g
益母草20g×6付
按：患者月经色暗、血块、经前腹痛，肝脉弦，为气滞血瘀，值经前期，故以疏肝行气、养血活血通经为法，以四逆散合土瓜根散加减。
三诊：年04月09日
脉：心弦、短、沉取无力，肝弦、沉取力减，肾细弱；肺弦细，脾中取弦、沉取细缓弱，命门沉细弱；舌尖红，苔中根薄黄白；4月3日来潮，量较前增多，色较红，小腹痛。4月8日复查彩超示：双侧卵巢内卵泡；左侧附件区无回声，输卵管积水？盆腔积液？子宫、右侧附件区声像图未见明显异常。
处方：
炒白术10g茯苓15g香附12g
柴胡9g仙灵脾12g当归10g
白芍12g赤芍12g川牛膝15g
丹参30g连翘12g路路通12g
泽兰12g皂角刺12g枳壳10g
菟丝子15g×7付
按：经后期，以逍遥散疏肝健脾养血为底，肾脉、命门脉均不足，加仙灵脾、菟丝子；腹痛，彩超示盆腔、输卵管积水，连翘、皂角刺、路路通、泽兰、川牛膝以活血散结利水。
四诊：年04月16日
脉：肝弦，心肾细弱，肺细，脾弦缓、沉取力减，命门沉细；舌尖红，苔中根薄黄白；口干，腰酸，二便尚调。
处方：
柴胡8g香附12g炒白术10g
山药15g当归10g赤芍12g
白芍12g枸杞12g川断15g
丹参20g女贞子20g菟丝子18g
川牛膝12g栀子10g茵陈10g
×6付
按：排卵期前后，适时增入枸杞、川断、菟丝子、女贞子等调补冲任之品以助孕。
五诊：年04月23日
舌脉与前相类，右侧小腹阵发性隐痛，腰酸，彩超监测“右侧优势卵泡已排，子宫内膜9mm，盆腔少量积液”。
处方：
当归10g赤芍15g白芍15g
川芎6g茯苓18g炒白术10g
泽泻12g红藤30g香附15g
益母草18g川断15g杜仲15g
女贞子15g栀子10g黄柏8g
菟丝子15g×6付
六诊：年04月30日
脉；肝弦、沉取力减，脾细缓，肾弱；小腹阵发性隐痛，无腰酸痛，余无不适。
处方：
香附12g川楝子12g延胡12g
炒白术12g茯苓15g当归10g
白芍20g生甘草6g川断15g
益母草20g红藤30g×6付
七诊：年05月07日
心肾弱，肝弦细，脾细缓；舌尖红，苔中根薄黄白；月经未至，无明显不适。
处方：
当归12g白芍15g熟地18g
川芎6g川牛膝15g柴胡9g
香附12g泽兰15g旱莲草15g
女贞子15g川断15g栀子9g
×6付
按：经前期，以益肾养血、调气通经为法。
八诊：年05月14日
肝脾脉较前有力，肾脉仍细弱；无明显不适。
处方：
桂枝10g丹参18g桃仁10g
天花粉15g当归10g白芍15g
川芎6g香附12g益母草18g
土鳖虫9g杜仲15g枸杞15g
×6付
按：月经未至，养血活血通经兼益肾为法，嘱如月经仍为至，虚行妊娠相关检查。
九诊：年05月21日
月经仍未至，肝脾脉较前更有力且兼滑象，口干苦，夜寐欠安
处方：
川断20g菟丝子20g枸杞18g
栀子10g黄芩6g酸枣仁18g
白芍15g远志10g麦冬12g
茯苓15g知母12g×6付
按：月经过期未至，肝脾脉较平素大而有力，且兼滑象，当为妊娠之脉，治以益肾安胎、养血安神、清热润燥为法。
十诊：年06月04日
脉；脾缓大兼滑，肝弦大兼滑；口苦，纳食不馨，恶心呕吐，二便尚调。
处方：
黄芩10g竹茹10g法半夏10g
旋复花9g党参10g柴胡12g
陈皮10g玉竹15g生姜3片
炙甘草6g红枣4枚×6付
按；妊娠呕吐，以和胃降逆、疏肝清热为法，杂合小柴胡汤、橘皮竹茹汤、旋复代赭石汤三方。
赞赏
