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妇产科出科考考完了

过早使用腹压可造成宫缩乏力。

四步触诊法的一些小细节

第一步:双手置于子宫底测宫高的方式是用手测,如果用软尺的话那应该是双腿伸直而不是查体的双腿微曲了。也就是结果为:脐上四指而不是宫高24cm……

第一步:指腹相对轻推,是用手指头按压的意思,类似于弹琴?

第二步:左右手分别置于腹部左右,应当使用全手掌按压以获得广泛的轮廓。

第三步:右手查看胎先露的时候应该放置于耻骨联合上方,不能放的太靠上了。

这四部的目的:测量宫高与孕周是否相符+胎先露(纵产式、头先露、枕左前)+入盆程度。

骨盆外测量的一些小细节

如果耻骨弓角度小,坐骨结节间径小,坐骨结节间径加后矢状径15cm,则称之为类人猿骨盆。

而耻骨弓角度小,坐骨结节间径小,坐骨结节间径加后矢状径15cm,应该称之为漏斗骨盆。

耻骨弓角度和耻骨下角:耻骨下角的角度是耻骨弓角度,因此应该是耻骨弓角度=°,而不是耻骨下角=°。

髂棘间径的第五腰椎棘突下怎么找?:相当于米氏菱形窝的上角;或相当于髂后上嵴连线中点上2~2.5cm;或相当于髂嵴连线中点下1.5cm。

总结下骨盆类型:

女型:入口横椭圆形

扁平型:入口扁椭圆形,骨盆浅骶骨短

类人猿型:入口为长椭圆形,骶骨向后倾斜多为6节,耻骨弓窄;因此骨盆前部窄而后部宽。

男型:入口为三角形,骨盆腔呈漏斗形,耻骨弓窄,出口后矢状径较短。

双合诊:检查子宫时平脐高度。

病例分析:子宫内膜癌,这里就提一下治疗。

早期患者以手术为主,根据高危因素进行放化疗。

晚期患者综合治疗。

生育患者可考虑孕激素治疗为主。

手术治疗:

手术病理定分期(分期手术):积液、盆腹腔、子宫双附件、盆腔腹主动脉旁淋巴结。

切除病灶及转移:1.全子宫双附件+盆腔腹主动脉旁(如有高因素)/2.肿瘤细胞减灭术

放疗:

化疗:如顺铂多柔比星紫杉醇,有点类似于卵巢癌的化疗TP方案。

孕激素治疗:需PR受体阳性(孕激素受体),长期大剂量,如醋酸甲羟孕酮mg/d。副作用水钠潴留、药物性肝炎、血栓等。

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