主持人：家是最小国，国是千万家。千万个“小家”的美满，承载着祖国“大家”的和谐。这里是安顺市妇联、安顺市委政法委共同打造的专题栏目《爱安顺·幸福家》。每周三16:00-17:00让我们一起了解保护妇女儿童合法权益法律知识、走进巾帼先进典型、讲述家风家训的好故事、分享良好的家庭教育理念，为建设幸福美好新安顺贡献力量。
今天分享的内容是由安顺市妇幼保健院妇女保健部肖仕平护士长，今天聊的话题谈谈--------女性盆底疾病“早”知道。
肖仕平，大学本科学历、主管护师，从事妇产科临床工作二十余年，中国妇幼保健协会认证母婴康护指导师、母乳喂养指导师，参加国家卫生健康委人才交流中心主办中医药适宜技术培训班并取得“中医康复”技术相关资格，擅长产后康复理疗、盆底功能障碍性疾病理疗，中药推拿熏蒸理疗，贵州省护理学会会员，发表省级以上期刊两篇，获专利三项、获市级新技术一项。
主持人：在我们的日常生活中很多女性朋友平时一咳嗽、一打喷嚏就漏尿，或者有尿意时根本憋不住的情况，可能这些情况都比较隐私，很多人都不好意思和别人提起，年龄较长的阿姨们会说这是正常的，年纪大了就会出现，实事真的如此吗？下面请肖护士长给我们讲一下：
肖：尿失禁这个问题是比较羞于启齿的，所以很多人可能都不知道，尿失禁的患病率其实是很高的。医院朱兰教授在年对中国成年女性尿失禁的流行病学研究结果显示，在我国，成年女性中每3个人中就有1个人有漏尿问题。45岁以上的女性中每2个人中有1个人有漏尿问题。尿失禁的患病率是随着年龄的增长而不断递增的，所以除了产后女性以外，中老年女性也是受到尿失禁问题困扰的主要人群。
首先我们来看下与尿相关的盆底疾病。尿相关的疾病主要指下尿路的功能障碍性疾病，以尿失禁为主，尿失禁常见类型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁这三种。
根据国际尿控学会和国际妇科泌尿协会的定义，压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或劳动、运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。比方说像有些老人一抱孙子或者搬重物就会有漏尿的情况，由于身上就会有异味，所以家里小孩子都不太乐意让老人抱。还有一些喜欢跳广场舞的老年人在跳舞的时候也会出现漏尿的问题，这些情况都属于压力性尿失禁。
压力性尿失禁它根据严重程度可分为轻、中、重度三种情况。具体如何判断我们可以通过患者的描述进行分类。如果在咳嗽、打喷嚏、大笑这种腹压比较大的时候偶尔才有漏尿情况出现，患者不需要使用尿垫的就属于轻度压力性尿失禁。而如果患者是在像爬楼梯、走路这种腹压比较小的日常活动时就经常有漏尿情况发生，需要使用尿垫的就属于中度压力性尿失禁。其他像轻微活动、平卧体位改变时就发生尿失禁的就属于重度压力性尿失禁。轻中度的压力性尿失禁通过盆底康复的手段可以取得很好的疗效，重度尿失禁往往需要动手术了。
尿失禁的第二类情况是急迫性尿失禁。根据国际尿控学会的定义，急迫性尿失禁指的就是有强烈的尿意后，尿液不能由意志控制而经尿道漏出者。它的典型表现为尿频、尿急、憋不住尿。比方说经常看到老年人出去旅游，一下车就到处找厕所，或者一到晚上就尿频尿急，这就属于急迫性尿失禁。
还有一种是压力性尿失禁和急迫性尿失禁混合存在的情况，即混合性尿失禁。我们刚刚也讲了，急迫性尿失禁是比压力性尿失禁更紧急的情况，所以在临床上我们治疗混合性尿失禁的时候，通常是先治疗急迫性尿失禁，然后再治疗压力性尿失禁。
为什么会出现这些情况呢？其实这些都属于盆底障碍性疾病，这里要我们要先来了解一下什么是盆底肌。广义上的盆底肌是指封闭整个骨盆出口的全部肌肉，它包括外层、中层和内层，包括球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌和肛门外括约肌。外层的盆底肌与肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成会阴中心键，也被称为会阴体，内层盆底肌就是我们通常所说的狭义上的盆底肌，由肛提肌和一对尾骨肌组成，而肛提肌又可以分为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂尾肌。我们依次来了解一下他们的功能。耻骨直肠肌是肛提肌中最强大的部分，可以实现控便的功能。当耻骨直肠肌放松时，直肠受到的拉力就会减小，这时肛门直肠肌是钝角，利于粪便的排出。这就是我们说的耻骨直肠肌有着参与控便的功能。耻尾肌有控尿作用。另外阴道的下三分之一段是被耻尾肌紧紧包裹的，耻尾肌每秒8次的节律性收缩会促进女性达到性高潮。所以耻尾肌还有一个好听的名字叫爱情肌。我们再来说一下髂尾肌和尾骨肌，他们是两块扇形肌肉，占比比较大，主要是参与组成盆膈，起到承托和支持盆腔脏器的作用。肛提肌是我们盆腔脏器支持力的主要来源，我们常说孕期和产后女性要注重锻炼盆底肌，其实主要就是要锻炼我们的肛提肌。当然如果有些人不会主动地进行盆底肌训练，可以选择通过电刺激，生物反馈和磁刺激来进行康复治疗，从而实现盆底肌功能的恢复。
我们再来了解一下性功能障碍问题。女性性功能障碍是指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足。
性功能障碍包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍等多种情况。造成性功能障碍的原因有很多，像某些药物影响、患者心理问题以及盆底功能障碍等，而对于其中的盆底功能障碍，我们可以通过盆底肌训练、电刺激、磁刺激等多种盆底康复手段来进行治疗和改善。
有数据表明，我国女性性功能障碍患病率达到一半以上，也就是说有很多很多的女性是不能或者难以达到性满足的，只是在生活中由于性传统而羞于表达，这样的情况如果长期存在不予以解决的话，是会严重影响夫妻感情的。
如果下体有坠胀感、腹背部疼痛，常常有来例假时的腹痛感，同房时不适或疼痛等。当患者存在这些问题时，我们就要考虑患者是不是有盆腔器官脱垂的问题。
盆腔器官脱垂主要是因为盆底支持功能下降所导致的。盆底肌等盆底支持组织就像吊床一样支撑着我们的盆腔脏器。那如果盆底支持组织出现问题了，会出现什么情况？可能会出现轻度盆腔器官脱垂的问题，更严重一点的是重度盆腔器官脱垂的情况。
我们可以把盆腔分为3个部分，也就是前盆腔，中盆腔和后盆腔。那么根据脱垂器官所处位置不同，我们可以把盆腔器官脱垂分为前盆腔的阴道前壁膨出（膀胱膨出），中盆腔的子宫脱垂和阴道穹窿脱垂。以及后盆腔的阴道前壁膨出（膀胱膨出）和直肠脱垂等。
慢性便秘当中大部分都是属于功能性疾病。它表现出的就是排便困难、排便次数减少或粪质变硬等情况。排便次数减少指的是每周排便少于3次。对于女性来说，便秘问题的发生率也是很高的，而且有便秘问题困扰的女性也会因为排毒不畅的原因影响到她的皮肤状态。
根据《中国慢性便秘的诊治指南》数据统计，我国成人慢性便秘患病率是4%-6%，60岁以上患者上升到22%。这不仅是因为随着年龄增长所导致的我们的盆底功能的下降，也和我们的饮食结构改变、生活节奏加快等情况息息相关。所以在日常生活中，我们也可以通过改善饮食结构、多吃点粗纤维，来改善我们慢性便秘的情况。
反之，会出现粪失禁，它指的是肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便，简单来说就是没憋住，拉裤子里了。导致粪失禁情况发生的原因有很多，除了我们重点提到的盆底功能异常以外，像瘫痪、胃肠道疾患和精神障碍等情况也会导致粪失禁问题的出现。
所以结合前面内容我们可以总结出盆底的三大生理功能，第一个是支撑盆腔器官的支持功能，第二个是控制大小便的括约功能，第三个是性功能。
我们临床上有一类病人比较多见-----慢性盆腔疼痛问题。慢性盆腔疼痛是指盆腔相关结构出现的慢性或持续性疼痛，持续时间至少6个月。表现出的症状有无规律的下腹部疼痛、性交痛、痛经、排尿及排便时腹痛等。慢性盆腔疼痛在女性群体当中属于一种很常见的现象，但是很少能够得到有效的治疗。排除器质性的病变以外，还有一类患者有不明原因的疼痛，做了很多检查都没发现问题，这种情况可能是跟盆底功能问题有关，我们也可以称之为肌筋膜疼痛综合征。
慢性盆腔疼痛的初始诱发因素通常是急性的，如感染或炎症等情况。85-90%患者的慢性盆腔疼痛综合征是由于肌肉问题所引起的，属于肌源性疼痛。对于这种肌源性疼痛，我们临床上可以使用电刺激或者磁刺激来放松肌肉、缓解疼痛。除了慢性盆腔疼痛以外，像一些腰背部疼痛等情况，也可以用我们磁刺激来治疗。
支持人：那么什么盆底功能障碍性疾病呢？
肖：我们这里说盆底功能障碍性疾病就是由于盆底支持组织缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。盆底疾病类型用5个字来概括，尿、垂、粪、痛、性。尿指的就是下泌尿道症状，如尿失禁、膀胱过度活跃等；垂指的是盆腔器官脱垂；粪指的是便秘和粪失禁情况；痛指的是慢性盆腔疼痛；性指的是性功能障碍问题。女性产生盆底疾病主要原因是由于妊娠、分娩、年龄增长、雌激素水平下降、腹压增加、肥胖等诸多原因所导致的。
主持人：那要如何做到“早知道”呢？
肖：首先早知道，医院的角度来说就是要加强孕产妇在孕期及产后的盆底康复宣教工作，同时孕产妇也要主动学习并获取盆底康复相关的知识和理念、提高对于盆底问题的重视程度。早预防，就是希望孕产妇能够在了解到盆底疾病和盆底康复相关信息以后，在孕期就根据医生的指导调整自己的生活方式、进行孕期的凯格尔训练，提前去锻炼自己的盆底肌。早检查的话就是希望孕产妇在产后42医院就诊时除了常规检查之外也要进行盆底肌的评估检查，并根据评估检查结果实现早治疗。只有真正做到早知道、早预防，早检查，早治疗这四个早，我们女性才能免去尿垂粪痛性问题的困扰，享有健康的盆底，更好地享受生活。
盆底康复有很多方法。生活方式干预、盆底肌训练、生物反馈训练、电刺激、磁刺激等多种主动或被动的方式都可以达到盆底康复的效果。在方案制定时，我们临床医生们可以根据患者实际情况，选择主被动方式相结合，这样会达到更好的效果。
那对于生活方式我们可以做哪些调整和改善呢？其实主要是要做到自律，比如说减肥、减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少进行腹压增加的活动等，这些都是属于对生活方式的干预，又称为行为治疗。除了生活方式的干预，我们也可以给患者做一些指导，帮助他们进行盆底肌训练，如凯格尔运动和阴道哑铃的使用。凯格尔运动最早是在年由美国妇产科医生阿诺尔德.凯格尔提出的，一开始主要是用于改善尿失禁的症状，后来随着研究的深入，发现这一运动同时还可以改善性生活。
主持人：那盆底康复到底在什么时候做呢？
肖：产后42天到6个月内是产后康复的黄金期，6个月到一年半是产后康复的理想期。所以尽管我们说盆底康复是终身有效的，我们也非常建议女性在产后能够尽早地进行盆底肌功能评估，并根据需要进行干预治疗，只有这样才能拥有最好的康复效果。另外如果产后女性能做到在产后6个月内进行盆底康复治疗的话也能够有效降低中老年女性盆底疾病发生的风险。
来源：安顺市妇联
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