来自梅奥诊所的Finnesgard医生在Surgery上分享了一个病例，警示临床医生，遇到右下腹痛的病例，在鉴别诊断分析时，切勿漏掉这种病。
令人尴尬的是：如果不是看到这个病例报道，我还不知道有这种病。不说了，看病例吧：
病例资料
患者，女，21岁，G3P1。主诉：腹痛5天，初为脐周痛，后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、便秘。
追问病史，患者既往有长期恶心、厌食和滥用大麻史。
查体示患者血流动力学平稳，右下腹轻压痛，无肌卫及腹膜刺激征等体征。
辅助检查示：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值13.67×10^9/L。
腹部超声未显示阑尾异常及右下腹感染或积液征象。腹部CT见盆腔少量游离液体及阑尾钙化表现（图1）。
图1腹部CT示右下腹钙化灶
初步诊断考虑阑尾粘液囊肿，拟行腹腔镜下阑尾切除术。
术中腔镜下见阑尾形态正常，回盲瓣近端5cm处见一肿块（图2）。未发现淋巴结肿大或可疑区域淋巴结。
图2腹腔镜下右下腹回肠末端包块
那么，该患者的诊断是什么呢？
病理诊断该肿块为浆膜下钙化性纤维性假瘤。
钙化性纤维性假瘤简介
钙化性纤维性假瘤（CFP）是一种少见的软组织良性纤维性肿瘤，多发生在颈部和四肢以及心包、腹膜、胸膜等，也可见于胃和肝脏，其发病机制不明。
发生在皮下软组织的CFP多表现为软组织包块，随着肿块增大，可出现压迫症状；而发生在腹腔的CFP可表现为腹痛和或腹部包块。
CFP大体标本多表现为边界清晰的灰色肿块，质硬。典型的病理形态改变为胶原组织玻璃样变伴钙化和炎性浸润。
通过手术切除后多数CFP能治愈，有文献报道，部分患者切除后可复发。
经验教训
1.从术前典型症状看来，该病例很容易误诊为急性阑尾炎，而就其解剖位置看来，在CT上该病例与阑尾粘液囊肿难以鉴别。
2.CFP也可发生在回肠壁，因此在右下腹钙化肿块的鉴别诊断中应该将CFP也考虑进来。
编辑：程培训封面图片来源：视觉中国
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