下面是丁香园一个站友分享的病例,希望与大家探讨。
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患者性别:女性
患者年龄:20岁
简要病史:既往未做检查,无特殊病史,平素月经规则,初潮年龄15岁,经期7天,周期28天,末次月经-01-14,-01-19无明显诱因下开始出现下腹痛,坐位加重,平卧缓解。-01-28来我院就诊,查B超示"右侧卵巢内不均质包块、盆腔大量积液"。门诊拟"卵巢黄体破裂?"收住,病程中该妇饮食、睡眠可,大、小便正常,体重无明显变化。
体格检查:体温36.4℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压/80mmHg,体重51.5Kg,神清,精神可,皮肤、巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心率78次/分,节律齐,未闻及病理性杂音,胸廓对称,两肺呼吸音清,腹部平软,下腹压痛(+),肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。
妇科检查:已婚未产式,阴道:通畅,宫颈:光滑,宫颈口闭合,宫体:平位,常大,附件:右侧附件区增厚,压痛(+),左侧附件(-)。
辅助检查:
①-01-28腹部B超:子宫大小形态正常(长:44mm,宽:38mm,厚:31mm),肌层回声均匀,内膜厚约6mm,宫腔内未见明显异常回声,右侧卵巢内探及一大小约28×23mm的不均质回声,形态尚规则,左侧附件区未见明显异常回声,子宫周边环绕大片状无回声区,形态不规则,内见多个分隔,呈网络样改变,CDFI显示:未见明显异常血流信号,提示:右侧卵巢内不均质回声,盆腔大量积液;
②-01-28尿妊娠试验:阴性(-)。
临床诊断:腹痛待查:卵巢黄体破裂?
治疗经过:入院给予补液、止血等对症治疗。当天行阴道后穹窿穿刺术,穿出盆腔积液约8mL,抽液无阻力,呈非血性、淡黄色、清亮、稀薄液体。
送检常规:
生化:
脱落细胞学结果未出
病例讨论:该患者应该如何诊断、治疗?大量盆腔积液哪里来?
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