带队大咖
杜彩文教授中医院医院贾筠教授医院王树滨教授北京大学医院病例一
讲者：中医院医院杜彩文团队黄嘉谊医师黄嘉谊医师病史介绍患者，女，46岁，发病年龄43岁，25岁生育，孕1产1，母乳喂养大于1年。主诉：右乳癌术后3年余，多发转移1年余，姑息化疗中。既往史、个人史、家族史均无特殊。查体：一般状况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大,右乳缺如，右胸壁可见--长约15cm手术疤痕，愈合良好，左乳未触及肿物，乳头无溢液、溢脓、凹陷。右上腹压痛阳性，余查体无特殊。诊断右乳浸润性导管癌pT2N1M0IIB期→IV期LuminalB型(HER2阴性)右乳癌，改良根治术后8疗程辅助化疗后25次辅助放疗后内分泌治疗后肺、肝、脑、骨、胸膜、多发淋巴结转移。诊疗过程-04-21因“发现右乳4×3cm肿块”在外院行右乳区段切除术，术中冰冻病理：右乳浸润性癌。改行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳腺浸润性导管癌(WHOIII级)，肿瘤直径3cm，可见淋巴管内癌栓，未规神经侵犯，淋巴结(3/25)见癌转移，ER(-)，PR(约15%+)，HER2(-)，Ki-67(约50%+)。术后于-05-12至-10-11行EC×4-T×4辅助化疗。化疗后于-10-30行右侧胸壁+右侧下颈锁骨上下淋巴结引流区放疗，95%PTV50Gy/2Gy/25F。-12-01开始他莫昔芬2片QD口服，-03-18改为阿那曲唑+戈舍瑞林治疗。DFS24月。-04-25患者因“全身多处疼痛1月”完善PET/CT检查：左肺、肝、多个颈胸腰椎、骨盆骨及双侧肋骨、双侧股骨上端、右肱骨、双侧肩胛骨、右侧锁骨远端、左顶骨、纵隔及左肺门多发淋巴结转移。遂于-04-27就诊我科，颅脑MRl增强：左侧顶叶见转移瘤；胸腹部CT增强：肝、肺、骨转移。-02起我科开展了一项“安罗替尼用于治疗难治性晚期三阴性乳腺癌的疗效及安全性研究”。与患者及家属充分沟通后其同意入组该临床研究，故制定一线治疗方案：GP方案化疗联合安罗替尼抗肿瘤血管生成治疗。一线治疗-04-30至-07-31给予5疗程GP+安罗替尼方案治疗，2、4疗程评价疗效PR。具体用法：吉西他滨(1g/m2)1.6givgttd1、8+顺铂(75mg/m2)40mgivgttd1-3+安罗替尼12mgpod1-14,q21d。不良反应：III度胃肠道反应，II度骨髓抑制。-08-21至-10-08给予3疗程G+安罗替尼方案治疗，评价疗效持续PR。具体用法：吉西他滨(1g/m2)1.55givgttd1、8+安罗替尼12mgpod1-14,q21d。不良反应：IV度骨髓抑制，中性粒细胞缺乏伴发热。-11-01至-12-02给予2疗程N+安罗替尼方案治疗。具体用法：长春瑞滨软胶囊30mgtiw口服3周，休1周+安罗替尼12mgpod1-14，q21d。不良反应：II度骨髓抑制-12-30复查胸腹盆CT增强提示肝转移瘤增多、增大，-01-02颅脑MRI增强提示双侧大脑半球多发转移瘤，评价疗效PD。PFS时间：8个月。-04-28、-06-12、-12-30、-07-2肝脏影像学检查-04-28、-06-12、-12-30、-07-29肺部影像学检查-04-30、-06-10、-01-02、-07-31颅脑影像学检查病史经过病例二
一例三阴性乳腺癌的治疗分享
讲者：医院贾筠团队郑锐年医师郑锐年医师病史介绍患者，女，73岁。身高cm，体重52KG，BMI24.7(过重)。主诉发现左乳肿物3月余。就诊病史：患者于3月余前无明显诱因发现左侧乳腺肿物，伴有局部疼痛，无缓解,两周前开始出现红肿，无乳头溢液溢血，无畏寒发热，未行特殊处理。肿物逐渐增大。今为求进一步诊治来院，遂门诊拟“左乳肿物”-02-06收入院拟手术治疗。既往史：于年曾行“结扎术”。生育史：25岁结婚，育2子2女，均体健。家族史：父母、兄弟、姐妹健康。-02-07彩超示：1、左侧乳腺囊实性占位,考虑乳腺CA可能性大，符合BI-RADS评分5类(大小约65mmx33mm,内可见不规则液性暗区，较大范围32mmx19mm)。左侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移(较大约8mmx6mm)。2、脂肪肝;肝内实性小结节(大小11mmx10mm)，胆囊多发结石。-02-07乳腺MRI示：1、左侧乳腺乳头后方-3点区分叶状不均质肿块，累及乳后大导管，邻近皮肤及乳晕增厚、强化，考虑为乳腺癌(大小约40x35x35mm)，符合MRIBI-RADSV类改变。2、右侧乳腺符合MRIBI-RADSII类改变。3.左侧腋窝淋巴结肿大(较大者约18x10mm)。-02-14PET-CT示：1、左侧乳腺外侧象限肿块，代谢活跃，考虑乳腺癌，累及邻近皮肤(大小约6.2cmx2.8cmx4.6cm，SUVmax16.8)，伴左侧腋窝多发淋巴结转移(最大者约1.8cmx1.4cm，SUVmax3.0)。肝S8段转移瘤(SUVmax10.3)。2、脊柱驼背畸形，右侧胸廓变扁;双肺散在多发炎症。3、胆囊多发结石。脾脏散在多发钙化。4、双髋关节退行性骨关节炎。-02-14PET-CT诊断左乳腺浸润性导管癌并左侧腋窝淋巴结、肝转移(cT4N1M1，IV期，三阴型)诊疗经过-02-17至-06-21行第一至六程化疗：第1-6程吉西他滨(1.4g,iv.drip,d1,8)+卡铂(0.4g,iv.drip,d1)方案化疗。-06-20肝功示：谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)：18.8U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：28.7U/L，白蛋白(ALB)：41.8G/L,肌酐(CR)：53.0umol/L。血常规示：白细胞总数：4.08×10^9/L，血红蛋白：.00g/L，血小板总数：.00×10^9/L。肿瘤标志物示：甲胎蛋白(AFP)：5.96ng/mL，癌胚抗原(CEA)：3.60ng/mL，糖类抗原19-9(CA19-9)：0.8U/mL，糖类抗原(CA)：12.0U/mL，糖类抗原15-3(CA15-3)：19.3U/mL。-07-17左乳腺癌治疗后，对比-02-14PET/CT显像：1、左侧乳腺外.上、下象限肿块，现病灶约1.5cmx0.6cm，(原大小约6.2cmx2.8cm，SUVmax16.8)，左侧腋窝淋巴结转移灶，肝S8段转移灶：体积较前明显缩小，代谢降至正常范围。2、双肺散在斑片、索条、结节灶，代谢未见增高，大致同前，考虑纤维化灶可能，建议定期复查。3、脊柱畸形，胸椎侧弯较明显。脑萎缩。4、胆囊多发结石。肝、脾散在多发钙化。5、双髋关节退行性骨关节炎。-07-17PET/CT-07-24在全麻下行“左乳癌改良根治术+前哨淋巴结探查术”，术后伤口恢复良好。-07-27术后病理示：1、(左乳)间质纤维化，未见癌细胞。2、肿瘤实质改变：无肿瘤细胞坏死、细胞核增大、奇异核、胞质空泡化、胞质嗜酸性变。3、肿瘤间质改变：见间质纤维化，未规钙化及黏液样间质，未规异物巨细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润，无含铁血黄素沉着、胆固醇结晶形成。4、肿瘤侵犯范围：(左乳肿物皮肤上切缘、下切缘)均未见癌残留，基底切缘未见癌残留，乳头乳晕未见癌。脉管内未见癌栓，神经未见癌侵犯。5、非肿瘤性乳腺组织未见TDLU基底膜与小叶硬化，无细胞不典型性。6、周围象限乳腺组织：内上、内下、外上、外下象限均未见癌。7、新辅助治疗反应评估(Miller-Payne分级)：0级。8、淋巴结未见癌转移(前哨淋巴结0/6,腋窝淋巴结0/18)。9、淋巴结化疗后改变：无癌细胞无化疗后改变24个。-09-06.上腹部MRI示：1、肝、胰腺、脾脏MR平扫+增强扫描未见明显实质性病变。2、考虑胆囊结石。3、双肾小囊肿。4、左侧乳腺术后缺如。5、胸腰椎S形侧弯，胸廓畸形。-09-25胸壁及锁骨上下区放射治疗(50GY/25次)。-06-22血液学复查肝功+肾功示：谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)：22.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：25.5U/L，白蛋白(ALB)：44.4G/L，肌酐(CR)：58.2umol/L。血常规示：白细胞总数：5.31×10^9/L，血红蛋白：g/L，血小板总数：×10^9/L。肿瘤标志物示：甲胎蛋白(AFP)：3.26ng/mL,癌胚抗原(CEA)：3.12ng/mL,糖类抗原19-9(CA19-9)：0.8U/mL，糖类抗原(CA)：9.6U/mL，糖类抗原15-3(CA15-3)：5.9U/mL。-06-20胸片示：1.双肺纹理增强，考虑双下肺少量炎症，较前减少。2.主动脉硬化。3.所见脊柱呈S形弯曲,胸椎退行性变、骨质疏松。4.部分胸椎椎体变扁。5.右锁骨下-右上纵隔见留置管影，头端位于胸10椎体下缘水平。-06-22彩超乳腺彩超示：右侧乳腺未见明显占位。右侧腋窝见淋巴结声像。腹部彩超示：脂肪肝。胆囊结石。胰、脾未见明显异常。盆腔未见明确包块及积液。双肾未见明显异常。-10-10血液学复查肝功+肾功示：谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)：31.8U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：33.1U/L，白蛋白(ALB)：42.9G/L，肌酐(CR)：48.1umol/L.血常规示：白细胞总数：6.13×10^9/L,血红蛋白：g/L,血小板总数：×10^9/L。肿瘤标志物示：甲胎蛋白(AFP)：3.96ng/mL，癌胚抗原(CEA)：3.96ng/mL,糖类抗原19-9(CA19-9)：0.8U/mL，糖类抗原(CA)：10.3/mL，糖类抗原15-3(CA15-3)：17.3U/mL。-10-11颅脑+胸部+,上腹部CT平扫+增强示：1.左侧乳腺组织缺如，考虑术后改变；双侧腋窝少许小淋巴结。2.右肺上叶前段、右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段及双肺下叶散在少量条索及炎症，右肺中叶类结节灶，上述较前相仿。3.脂肪肝,肝S6段小钙化灶或肝内胆管结石。4.胆囊结石，脾内多发钙化。5.左肾小囊肿，较前相仿。6.所见肠系膜根部云絮状密度增高，较前相仿。7.脊柱侧弯，胸腰椎退行性变。8.脑萎缩，颅骨密度减低，脑动脉硬化。-10-11彩超乳腺彩超示：右侧乳腺未见明显占位。右侧腋窝见淋巴结声像。腹部彩超示：脂肪肝。胆囊结石。胰、脾未见明显异常。盆腔未见明确包块及积液。双肾未见明显异常。-10-11全身骨ECT示：全身未见典型骨转移征象。病例三
讲者：北京大学医院王树滨团队杨方医师杨方医师病史经过患者，女，47岁，未绝经，既往史及家族史无特殊。-08体检时发现右侧乳腺肿物，穿刺活检提示右侧乳腺癌-08-11行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：右侧乳腺浸润性导管癌(T1)，淋巴结(2/26)。免疫组化：ER(-),PR(-),HER2(1+)，Ki-67(30-40%)。术后给予EC-T方案化疗及放射治疗。诊断右侧乳腺浸润性导管癌IIA期(pT1N1M0)诊疗经过-02-13肺部CT：1.右肺少许纤维灶。2.右乳缺如，右前胸壁下结节，较大者24×15mm。-02-13锁骨上淋巴结彩超双侧锁骨上低回声结节，右侧较大20×7mm，边界欠清，不除外转移。-02-14乳腺MR：1.左乳内多囊性结节，BI-RADS2级.右前胸壁下结节两枚，边界清晰，较大25×17mm。-02-14颅脑MR：无明显异常。-02-14右侧锁骨上淋巴结穿刺病理：右侧锁骨上淋巴结转移癌，考虑乳腺来源，ER(-)，PR(-)，HER2(2+)，Ki-67(40%),FISH(-)。-02-19PET-CT：右侧锁骨上窝、右侧内乳区及纵膈多发结节状放射性摄取增高影，考虑淋巴结转移；左侧锁骨上窝，双侧腋窝多个小淋巴结，考虑增生性淋巴结可能性大。-02-28ECT：骨良性病变。诊断：右侧乳腺浸润性导管癌术后复发(三阴);右侧锁骨上淋巴结转移;胸壁结节性质待定。晚期一线治疗。-03-12吉西他滨+紫杉醇。GT方案×4程。-06-23患者出现右侧尿路结石合并感染、发热，行碎石治疗。评效-02锁骨上淋巴结B超：右侧锁骨上20×7mm。-06-27锁骨上淋巴结B超：未见明显肿大淋巴结。-02肺CT：右侧胸壁结节较25x15mm。-06-27肺CT：右侧胸壁结节前缩小，较大4×12mm。右侧锁骨上淋巴结CR。右侧胸壁结节PR。晚期一线维持治疗-07-02：卡培他滨。-03-15肺部、颈部及全部增强CT：1.右肺少许纤维灶。2.右乳缺如，右前胸壁略厚。3.颈部未见异常占位征象。-05-15锁骨上淋巴结彩超：左侧锁骨上低回声结节，10×4mm，边界欠清，考虑转移。-05-15颈部淋巴结彩超：右侧V区异常淋巴结，11×7mm，考虑转移。-05-15颈部淋巴结彩超-05-15锁骨上淋巴结彩超晚期二线治疗-05-15：卡培他滨+吉西他滨;-05-15、-07-28、-10-09复查发现左侧锁骨上及右侧颈部转移淋巴结增大，PD。晚期晚期三线治疗-10-12：紫杉醇单药×4。-01因紫杉醇骨痛不能耐受，停止紫杉醇治疗，彩超评效淋巴结大小SD。-01-15开始日服长春瑞滨化疗(浅表淋巴结明显缩小)。.10.09、.01.07、.07.09复查发现右侧颈部转移淋巴结增大PD，胸壁转移PD。晚期四线治疗-07-10：多西他赛+卡培他滨×2。-09-11B超：左侧锁骨上低回声结节，12×8mm，边界欠清，考虑转移。右侧V区异常淋巴结，变化不大。双侧腋窝淋巴结肿大：右侧14×7mm;左侧19×9mm。-09-11胸部CT：右侧胸骨旁强化软组织结肿块41×24mm-09-13ECT：可疑5-7肋骨转移。-09-14：颅脑CT未见明显异常。新见双侧腋窝淋巴结，胸部转移灶PD。-7-16、-09-10胸壁结节影像学检查-09-15行B超引导下胸骨旁肿物穿刺活检病理诊断：“胸壁”穿刺组织，结合病史及免疫组化结果，病变符合转移性乳腺癌。免疫组化结果(均设立阳性及阴性对照)：肿瘤细胞：ER(-)、PR(-)、HER2(0)、Ki-67(约80%+)、CK5/6(+)、E-Cadherin(膜+)、GATA-3(+)、TTF-1(-)、P63(散在少许细胞+)、CK7(+)、S0X10(+)。病史经过——
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