年04月07日12:15-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（包括胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等学科共同参与）在15号楼3楼14号诊室开展第期MDT研讨会。现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者男性，58岁，因“胰体尾MT术后15月，化疗后贫血伴皮疹4月”就诊。患者-11体检发现CA19-9升高，外院CT提示胰腺肿瘤，否认腹痛、黄疸等相关症状。患者于-12-23就诊我院。胰腺增强CT提示胰尾MT，CA19-U/mL。-12-30于我院行胰体尾+脾切除术，术后病理：胰腺导管腺癌，分化II级，伴大片坏死，神经束见癌侵犯，淋巴结1/12（+）。后患者于-02至-07共行7周期GS方案化疗，复查CA19-U/ml。-07-20至-08-31医院放疗，放疗剂量及技术不详。放疗结束后CA19-9上升至U/ml。-10-19外院复查CA19-U/mL。-10-22我院PET-CT：胰腺MT综合治疗后病例，考虑为腹盆腔多发种植转移。二代测序（NGS）结果提示BRCA2基因突变。考虑患者病情进展，于-11至-03-19行8周期二线FOLFIRINOX方案化疗，化疗后复查CA19-.59U/mL，化疗期间出现皮疹、贫血。自发病以来，患者胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重下降1-2公斤。我院MDT团队专家就该患者后续治疗方案展开讨论。
肿瘤内科周宇红教授认为：患者胰体尾MT术后行GS方案化疗，基因检测为BRCA2突变，半年前PET/CT提示腹盆腔多发种植转移，考虑患者病情进展，行二线FOLFIRINOX方案化疗，目前CA19-9趋于正常。本次讨论的问题是后续治疗方案，NGS结果提示该患者存在BRCA2基因突变，是否可以使用PARP抑制剂维持治疗。
核医学科周俊教授阅PET/CT后认为：腹部PET/CT图像示胰腺术后改变，术区（胃小弯旁）见糖代谢异常增高的软组织灶，大小约为19.2×11.0mm；肝脏包膜下见糖代谢异常增高的小结节，较显著2处分别位于左内叶旁和右后叶下段脏面，大小分别约为6.5×5.6mm和8.1×5.4mm；腹腔腹膜见小结节，较显著者位于右前腹壁旁（约平第2腰椎水平），大小约为8.0×6.5mm。盆部PET/CT图像示盆腔腹膜见小结节、部分伴糖代谢异常增高，较显著者位于盆底直肠右侧旁，大小约为7.7×7.4mm。仔细阅片并对比前片，考虑复发转移可能。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者胰腺癌综合治疗后，腹盆腔多发种植转移，考虑疾病进展，已行8周期二线FOLFIRINOX方案化疗。NGS结果提示患者存在BRCA2基因突变，符合PARP抑制剂治疗适应症，可行PARP抑制剂维持治疗。
经过讨论后专家一致认为：患者诊断为胰体尾MT综合治疗后；建议加入临床研究或PARP抑制剂维持治疗。
病例2患者男性，67岁，因“胰体尾MT术后4月，局部复发一周可能”就诊。患者-11医院检查发现胰腺肿物，于-12就诊我院。肿瘤标志物CA19-.6U/ml；PET/CT及胰腺增强CT均提示胰体尾MT可能，完善检查后患者于-12-04在我院行胰体尾+脾切除术，术后病理：导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）伴上皮重度异型增生，癌变（腺癌，分化II级）。癌组织浸润胰腺实质至周围脂肪组织。神经束见癌侵犯。淋巴结1/4(+)。-12-18患者出现腹胀、呕吐，就诊我院，考虑肠梗阻，予以对症支持治疗后好转。-01-27患者开始行术后替吉奥联合螺旋断层调强（TOMO）辅助放化疗，放疗剂量为DtcGy/25Fx，后行替吉奥单药维持化疗，已完成3周期化疗。-3-30患者于本院随诊，腹盆腔增强CT示术区脂肪密度模糊见致密影，邻近软组织增厚伴不均匀强化,腹膜后见稍大淋巴结；盆底见致密结节。考虑术区局部复发可能。CA19-9:27.7U/mL。自发病以来，患者精神可，胃纳可，二便无殊，体重无明显变化。我院MDT团队专家就该患者目前病情评估及后续治疗方案展开讨论。
放疗科吴莉莉教授认为：患者胰体尾MT术后行替吉奥联合TOMO辅助放化疗，放疗结束后行替吉奥单药维持化疗。本次随访CT提示术区局部复发可能。是否考虑行多药联合化疗？
影像科姚秀忠教授阅本院影像学资料后认为：患者术区脂肪密度模糊见致密影，邻近软组织增厚伴动脉期不均匀强化。对比手术前后及放疗前后影像学资料，考虑致密影为术区积液，放疗后积液稍有吸收；临近软组织位于放疗范围内，考虑放疗后炎症反应可能大。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者胰体尾MT综合治疗后，术前CA19-.6U/mL，术后CA19-9水平逐渐下降，-03-29CA19-9:27.7U/mL，在正常范围内。结合影像学及实验室检查，考虑局部复发可能性较小。患者年龄不大，体力状况佳，建议行GS联合方案化疗。
经过讨论后专家一致认为：该患者诊断为胰腺MT综合治疗后；建议行GS辅助化疗。
经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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