今天我们和大家分享两例盆腔积液合并巧克力囊肿的硬化治疗病例。
45岁的章女士（化名）于年剖腹产术后感染出现肠粘连。年腹腔镜治疗后粘连更加严重，年进行开腹手术并将子宫摘除。术后出现了高热、感染，逐渐形成盆腔积液。短短5年里遭受了一次剖腹产、一次腹腔镜、一次开腹手术，对身心的巨大损害可想而知，章女士本人再也不愿意开刀了。14年来，她和家属辗转求医，外科专家对这种多次术后感染的情况一筹莫展，并表示即使再开刀也不一定能治好。章女士又寄希望于药物治疗，但效果并不理想，积液一年比一年多，在小腹部位形成了高高隆起的肿物，引起腹痛、腰痛，严重影响生活质量。
无独有偶，42岁的杨女士（化名）年体检时发现卵巢囊肿，曾行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术，术后1年出现盆腔积液，拟通过腹腔镜切除双侧输卵管及子宫，术中发现子宫后壁与大段肠管致密广泛粘连，切除术存在风险，医生向家属交代病情后，放弃切除子宫。术后附件区出现逐渐增大的囊肿，并对其他脏器产生压迫，药物治疗无效。因为盆腔粘连严重，手术副损伤发生率极高，再次手术存在很大困难。
正当两位女士和家人一筹莫展时，他们所在地区的医生来我院学习，了解到超声引导下的介入治疗可以有效解决复杂且无法再手术的盆腔积液问题。年12月和年1月，两位患者转诊到我们科，通过介入超声治疗顺利解除了盆腔积液之苦。
针对复杂的“大囊套小囊”，引流治标，硬化治本
我们通过超声检查发现章女士和杨女士的盆腔囊肿大小均超过10厘米。同时，两人的大囊肿里均存在一个直径超过3厘米的巧克力囊肿，这种“大囊套小囊”的现象在临床较为少见。
盆腔包裹性积液最大径超过15cm
（以章女士超声图像为例）
包裹性积液中还存在一个直径超过3cm的巧克力囊肿
（以章女士超声图像为例）
年12月和年1月，结合病史和影像学检查，我们为两位患者进行了超声引导下囊肿硬化治疗：患者无须全麻，手术只需要在利多卡因局部麻醉下进行。在超声引导下，我们经腹壁穿刺，首先将PTC针置入“小囊”（卵巢巧克力囊肿）内，抽出暗红色液体，以0.9%氯化钠溶液反复冲洗。这是因为卵巢巧克力囊肿囊壁较厚，囊液黏稠，需要冲洗至囊液完全清亮再进行硬化方可达到治愈目的。此时“大囊”（盆腔包裹性积液）和“小囊”相通，我们将PTC针后退入大囊内，置入导丝，扩张通路后置入引流管，将囊液慢慢引流出来。待声像图上明显显示囊腔塌陷，囊腔内所见的无回声区基本消失，我们注入1%聚桂醇反复冲洗囊壁至清亮，并留置3分种，让其在囊内起到充分硬化作用，同时灭活“大囊“和“小囊”的内壁细胞，达到不再分泌囊液的“治本”目的。其后将硬化剂抽出，后接引流袋。
整个诊疗过程持续约30分种。手术操作过程顺利，患者均无不适，引流后腹部隆起的包块迅速平复，术后即下床行走，在病房观察2天后无不良反应，顺利出院。一周后均来我科复诊，治疗效果理想。术后3月复查，未见复发。
超声引导下硬化治疗盆腔包裹性积液及盆腔囊肿的优势
盆腔包裹性积液亦称盆腔腹膜假性囊肿，盆腔腹膜炎性囊肿[1]，多继发于盆腹部手术或盆腔炎症，常因盆腔手术后刺激性损伤而形成。该病变大多为良性病变，虽然不至危及患者生命，但其症状常给患者造成巨大痛苦，严重影响生活质量。随着妇科手术的增加，盆腔包裹性积液的发病率逐年上升[2]。
临床上盆腔囊肿的治疗方法包括开腹手术、腹腔镜手术，以及近年来兴起的超声引导下硬化治疗。传统开腹手术创伤大，术后易发生粘连，腹腔镜手术虽减少了创伤，但费用高，术后也有一定复发率。与它们相比，超声引导下硬化治疗具有相对简便、价廉的优势，且从功能等同于手术或腔镜切除，逐渐被临床接受[3]。该方法在门诊即可完成，手术时间短，术后恢复快，患者痛苦少，治疗本身不损伤周围脏器，治疗后迅速消除囊肿对周围脏器的压迫，有利于脏器功能的恢复[4,5]。对手术后复发、或无法承受再次手术的患者尤为适合，且患者损伤小、花费少，较手术和腔镜治疗更具优势。
医疗技术进步是患者最大的福音
与外科手术、腔镜手术相比，介入超声还非常年轻，但在临床上也体现出其特有的优势。每种技术都有自己的适应症，无需争执哪种技术更先进、更完善，但临床医生有责任为患者选择最佳治疗方案。
近年来，介入超声技术在众多专家、学者努力下逐步推广到全国，但宣传、推广的力度还不够，医院和边远地区的医务人员很多还尚未听说过这门技术，更不要说熟练掌握了。工作中我常常感慨，患者早一点知道我们，或许就会少吃很多苦，少走很多弯路。接诊每一位患者，我们都如履薄冰，争取用这种微创、安全的技术帮助他们更早地减少痛苦。我们也盼望全国各地介入超声同行可以迅速成长起来，共同推动这一领域的发展，这是我们的责任。
撰稿：于明安、李妍等
参考文献：
[1]KiranAJ.Imagingofperitonealinclusioncysts[J].AmericanRoen-tgenRaySociety,,:-.
[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,,39(5):-.
[3]张晶,汪龙霞,王军燕,国风梅.超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析[J].中国医学影像技术,,19(3):-.
[4]顾春美，胡金菊，杨林.盆腔包裹性积液3种治疗方法比较[J].中国妇幼健康研究,,18(3):-.
[5]王萍平,汪龙霞,李晨,徐虹.超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液[J].解放军医学院学报,,35(11):-.
医院介入超声医学科目前主要开展的治疗项目有：
1、超声引导下微波/射频消融治疗，包括甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤、外周型肺癌、子宫肌瘤、甲状旁腺肿瘤、不同部位转移性淋巴结等。
技术要点和优势：上述治疗均是在超声引导下将微波/射频电极针经皮直径插入肿瘤内，通过高温高热杀灭肿瘤，治疗无需全麻，局麻下就可进行，术后即刻患者就可下地活动，术后第二天就可以出院，治疗只针对肿瘤，对周围脏器没有损伤,具有微创、安全、有效的优势。
2、超声引导下囊肿硬化治疗，包括肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、甲状腺囊肿、肠系膜囊肿等等。
技术要点和优势：该治疗是在超声引导下将穿刺针直径插入囊肿内，将囊内液体抽出，再将硬化剂注入囊内，短时间内就可以完全灭活囊肿内细胞，等同于在功能上切除肿瘤，再将硬化剂抽出。该方法治疗简便，手术时间一般十多分钟，多数情况下在门诊就可进行，术后复发率极低，治疗本身不损伤周围脏器，治疗后还消除对周围脏器的压迫，有利于脏器功能的恢复。
3、超声引导下穿刺活检，包括不同脏器的良恶性肿瘤、增大的淋巴结、不同部位的炎症性病变等等。
技术要点和优势：穿刺本身是为了获得病理或病源学诊断，使下一步的治疗有更强的针对性，该方法是在超声引导下直接经皮穿刺获得少量病变组织，进行检验，具有微创、安全、有效的优势。
4、多种影像学综合诊断，包括超声、CT、核磁、PET-CT和核素扫描等。因为每种影像学具有其自身的特点和优势，不同影像学相互结合可以从多方面分析病变，有利于对病变性质进行更准确的判断。
专家介绍
于明安，男，副主任医师，医院博士和博士后，医院介入超声医学科副主任，北京协和医学院和首都医科大学硕士研究生导师。中国超声医学工程学会介入超声学会常委，海医会超声医学专家委员会介入超声学组常委，医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会委员，中华中医药学会肿瘤创新联盟常务理事，北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员。
年毕业以来，先后从事放射诊断、超声诊断、CT/MRI诊断工作。年起，师从介入超声领域知名专家、中华医学会介入超声专业委员会主任委员、医院梁萍教授学习介入超声相关技术，并攻读博士学位和从事博士后研究。
现每年完成介入手术量近台，主要擅长肝癌、肾癌、甲状腺/甲状旁腺肿瘤、肺癌、子宫肌瘤、转移性淋巴结的超声引导下微波/射频消融治疗、放射性粒子植入治疗；不同部位囊肿如肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿的硬化治疗；不同部位脓肿或积液的置管引流;不同部位肿瘤的穿刺活检、超声造影;疑难病例的多种影像学综合诊断等。
发表中英文论著30余篇，参与编写中英文书籍6部，获得科研奖励一等奖、二等奖各一次，并多次参与科技部实施的重大课题项目。在国际上首次发明利用高频超声监测婴幼儿钙营养的新技术，首次发明利用影像学评价人体生物力学的方法;在介入超声领域,论文“微波消融肝内胆管细胞癌(SCI)”获-年度中国介入领域最具影响力的十篇文章之一。在国际上首次报道微波消融术后复发性甲旁亢的报道，并在国际影像专业最具影响力的“RADIOLOGY”发表微波消融甲旁亢的相关文章。
医院年优秀医务工作者称号。医院第三届辛育龄青年奖。
医院介入超声医学科现已开通介入超声微创治疗普通门诊和国际部门诊，同时开通甲状腺结节、乳腺结节、肝脏肿瘤和子宫肌瘤4个微创诊疗专病门诊，另有疑难病例联合会诊门诊。
门诊时间：周一全天、周二全天、周三下午和周四上午
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