主要症状及体征
性别：女
体格状况：62岁，G3P3，绝经10年。年8月8日入院。
腹痛、腹胀10+天。
患者诉腹痛呈持续性隐痛，无明显放射及加重、缓解因素，伴纳差、乏力，无阴道流血、流液、气促等症状，近半月体重骤减5kg。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等相关病史及药物过敏史。入院查体：患者生命体征平稳，意识清醒，对答切题。
头、颈、胸、心未见明显异常，腹部见全腹膨隆，柔软，无明显压痛及反跳痛，有液波震颤，移动性浊音阳性，余未扪及明显异常。
外阴、阴道未见明显异常，官颈稍肥大，官体前位，稍饱满，右侧附件区扪及大小约10cmx8cm包块，质硬，活动差，无压痛，与子宫边界不清。
血清癌抗原(CA)U／ml(正常参考值35U／ml)。B超检查：盆腔包块，直径约10．0cmX8．4cmx9．2cm，周边少许血流信号；盆腔积液4．0cm。
入院诊断
盆腔包块，卵巢癌待排
治疗经过
血常规、肝肾功能、凝血功能、胸部x线片、心电图、超声心动图等检查均未见明显异常，无手术禁忌证。入院后第2天在全身麻醉下行剖腹探查术。
术中见草绿色腹水约ml，取样后送病理检查；右侧卵巢增大，约12cmx10cmx10cm，质硬、表面色灰白，术中剖视肿块为实性，未见乳头样增生；乙状结肠与左侧盆壁、子官后壁与直肠膜性粘连；左侧卵巢萎缩，约1．0cm×1．0cm×0．5cm；双侧输卵管均未见异常。手术过程中未见有明显坏死组织。术中冰冻病理检查示：(右侧卵巢)梭形细胞瘤，倾向于纤维瘤。行全子宫切除术加双侧附件切除术，肠粘连松解术。
术后腹水细胞学显示：查见少量间皮细胞，未见肿瘤细胞，细胞抗酸染色阴性。术后免疫组化：α—inhibin(多灶+)、VIM(++)、DES(一)、CR(一)、SMA(+)，Ki-67阳性率约1％。
病理诊断：(右侧卵巢)纤维瘤。
患者术后恢复良好，未见腹水生长，CA水平于术后第7天下降至U／ml，于术后第9天出院。出院诊断：Meigs综合征。术后1月、6月、1年、2年门诊随访，患者均未诉特殊不适，B超检查未见腹水生长，血清CA最高为33U／ml，最低为17U／ml。
最后诊断
Meigs综合征
病例讨论
国外学者Bast等于首次提出CA的水平与卵巢癌相关，有报道显示，约80％的卵巢上皮性癌的患者可有CA升高。虽然CA对卵巢癌的特异性有限，但鉴于其敏感度高，检查方便，故在临床上常作为卵巢癌的筛查及预后判断的指标。Meigs综合征属临床少见病症，其诊断标准主要为：①纤维瘤或类似的良性肿瘤；②存在腹水或同时存在腹水和胸水；③肿物切除后胸腹水症状消失。
结合本例患者，分析术前误诊原因如下：①从本病的发病率分析，Meigs综合征发病率低。卵巢纤维瘤是较常见的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的2％～5％，但仅有10％～15％的卵巢纤维瘤患者合并有腹水，伴有CA明显升高的案例更是少见，因此在临床极易忽略本病。②从患者的症状、体征分析，患者以“腹痛、腹胀10+天”为主诉，自述短时间内体重明显下降，以及腹部查体所见结果均符合卵巢恶性肿瘤的临床表现。③从辅助检查结果分析，患者术前B超检查提示存在附件区肿块及大量腹水，同时血清学检查提示CA明显上升，而其他检查均未发现明显异常，符合卵巢恶性肿瘤的常见实验室表现。
根据Medline文献回顾，Meigs综合征合并CA升高的个案极为少见，目前世界范围内仅报道40余例。对于此类病案中CA15升高的原因，目前仍不甚清楚，推测与肿瘤、腹水、炎症及肿瘤分泌的相关激素对腹膜的机械和化学刺激有关。
鉴于卵巢癌与Meigs综合征均缺乏特征性表现，我们认为，遇有女性胸腹水患者，特别是既往有卵巢肿瘤史，近期出现胸腹水者，应重视B超、CT、MR、胸腹水细胞学检查，以资鉴别。大体而言，恶性肿瘤多生长较快，常为双侧发病，影像学检查提示肿块大于4cm，其内间隔厚度大于3mm，并可见乳头状结节状影像且不同程度伴有实性成份者。若附近器官受累，盆壁受侵，盆腔淋巴结肿大，更预示为恶性。其中，B超可作为筛查方式，CT、MR增强检查有助于显示卵巢肿瘤的实质成分、与周围组织关系以及盆腔淋巴结情况。有胸腹水者，术前应行穿刺细胞学检查，若发现恶性肿瘤细胞则更有意义。此外，还应注意排除结核、肝炎、低蛋白血症、心力衰竭、肝衰竭、肾病综合征等疾病的可能。在无法用上述疾病解释时，可考虑Meigs综合征。
对于伴有CA水平升高的Meigs综合征患者，除必要的术前检查，术中冰冻快速病理检查更为重要，其结果直接决定手术范围及术后治疗方案。Meigs综合征属良性病变，治疗上应以手术治疗为主，胸腹水在术后迅速消失，肿瘤标志物常在1周后开始逐步回归正常。本例患者预后较好，后续随访无明显异常。
病例来源：实用妇产科杂志
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