文章导读
病例介绍：患者女性，57岁。左乳癌术后5年余，4周期化疗后5年，胸闷伴持续性后背痛半个月。
现病史：患者5年前自觉左侧乳房阵发性刺痛，发现左乳包块，就诊于外院，行乳房穿刺活检，病理结果为：浸润性导管癌，遂行左乳癌改良根治术，术后病理回报：（左）乳腺浸润性导管癌，肿物大小为5cm×3.5cm×3cm，乳头Paget病及导管浸润癌，底切线无癌，同侧根治的腋窝组织中淋巴结可见转移癌（3／15）。免疫组化：ER＋＋，PR＋＋，CerbB‐2＋＋＋。术后给予4周期化疗，方案为CAF（环磷酰胺＋吡柔比星＋替加氟），半年后复查胸部CT后未见明显异常，未再系统诊治。无明显自觉不适。近半个月来，患者自觉胸痛及背痛不适，呈游走性隐痛，疼痛不受天气变化影响，疼痛逐渐影响睡眠，入睡后可疼醒，并出现胸闷憋喘，遂于当地查胸部X线片示：左肺占位，左侧胸腔积液。近几日症状逐渐加重，为求进一步诊治，遂来我院就诊。自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重未见明显减轻。
既往史：既往体健，无肝炎、结核等急慢性传染病病史以及密切接触史。无重大外伤、手术史。否认长期用药史，未发现药物过敏史。无与现病有关的其他病史，预防接种随当地进行。
家族史、个人史：否认家族遗传病史，否认吸烟饮酒史及其他不良嗜好。
月经婚育史：初次月经为17岁，月经周期为28～30天，经期为6～7天，经期规律，经量中等，无痛经，51岁自然绝经。适龄结婚，育有1子1女，其子女及配偶均健康。
既往用药史：5年前给予4周期化疗，具体方案为环磷酰胺0.6gd1，8＋吡柔比星70mgd1＋替加氟1.0gd1，8。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：
一般状况：女性，57岁，发育正常，神志清，精神差，痛苦面容，被动体位。
生命体征：T36﹒8℃；P98次／分；R22次／分；BP／mmHg；
身高cm；体重56kg；体表面积1.77m2；KPS70分；NRS8分。
皮肤：全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血、皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左颌下可触及一约2.0cm×1.5cm大小肿大淋巴结，质韧，边缘清，活动度可，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大。
五官：头颅无畸形，球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应存在，无自发性眼震。耳鼻检查无异常。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。
胸部：胸廓对称，无皮下气肿，前胸部及肩胛下方压痛，胸骨无压痛，左胸呈术后状态，左侧胸壁可见一长约15cm斜行手术瘢痕，愈合良好。手术切口旁有多数散在质韧皮下结节，突出于皮肤表面，按压可褪色，无红肿热痛。
肺脏：左肺呼吸动度较右肺小，叩诊左下肺呈浊音，右肺叩诊正常。右肺呼吸音清，左下肺呼吸音未闻及，左上肺呼吸音弱，双肺未闻及干、湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心率98次／分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部略膨隆，未见瘀斑，无腹壁静脉曲张。腹肌不紧，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。无异常包块。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。
四肢：脊柱、四肢无畸形，肌张力正常。双下肢无水肿。
神经系统：生理反射存在，双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
1.肝功生化示：ASTU／L；ALT76U／L；ALPU／L；ALB34.1g／L；CA3﹒67mmol／L；K2﹒9mmol／L。
2.肿瘤标志物示：CEA8﹒61ng／ml；CA﹒2U／ml↑；CA＞U／ml↑。
3.心电图示：窦性心律，非特异性T波异常，短QT间期。
4.胸腹部强化CT：乳腺癌术后所见，符合右肺下叶、胸骨、肋骨、颈椎、胸椎、腰骶椎、髂骨、肝内多发转移CT表现；左侧大量胸腔积液并左肺膨胀不全；右肺中叶内侧段陈旧性病变，右胸腔积液，心包积液；子宫体积增大，盆腔积液，建议进一步检查。
5.全身骨ECT示：符合肿瘤多发性骨转移图像表现（因患者疼痛原因，检查未能完成腿部扫描）。
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