故事1：陈大爷8岁，个月前因胃痛、小腹胀满，初诊“膀胱炎”，抗菌治疗却无效。1个月前这些症状加重了，做腹部彩超、CT发现“盆腔积液、位于下腹部的结肠管腔壁增厚”，做结肠镜看到多个息肉，未做活检。近日发现中度贫血，做全身CT发现：膀胱有7×4×3.8厘米大小包块，腹腔、腹膜后、盆腔整个区域有10.4×.7厘米包块，右肺1.9×1.3厘米包块，高度怀疑广泛转移的恶性肿瘤。 故事2：潘婆婆75岁，牙龈出血数天、腰骶部疼痛，结果血小板减少。对症止血不久又再次出血，血小板继续减少，发现轻度贫血。CT检查：腹腔有异物包块、腰骶部骨质明显破坏，肿瘤标志物多项升高，初诊恶性肿瘤，腰骶部骨质破坏、贫血和血小板减少均与之有关。
松山医话：1、普通表相
胃痛、腹痛到消化科、普外科，牙龈出血到口腔科，腰痛腿痛到骨科、推拿科、康复理疗科，从症状部位判断疾病、选择就诊科室有很大的不确定性，如果症状是疾病的信号或者表相，不经过专业分析和常规检查就容易出错，原因在于：先发症状被误判，其发病部位却可能与邻近组织甚至是较远的组织有因果关系、先后发病关系；首发症状可能是多种不同系统疾病的共同表现，其病因、病情发展会差异很大而迷惑性强，医生也不易判断；不同的疾病之间、不同的症状之间还会相互干扰，表面异常与疾病本质可能差异很大。如果缺乏动态、整体的专业分析，对常见、单个异常症状或指标的判断常会出错，与“只见树木、不见森林”无异。虽然普通病症的危害有限，但其背后的疾病如果是肿瘤，那么误判的后果就难料了。
2、肿瘤本质实体肿瘤是以包块的形式恶性生长，发病部位可能很隐蔽、生长快慢或不同，使肿瘤的迷惑性、破坏性和进展性难以预判。身体的局部器官长出了肿瘤，会影响、破坏相应部位器官的功能：如胃肠肿瘤会影响消化、吸收、排便，常见腹胀腹痛；肝胆肿瘤致肝胆功失常致黄疸、胆道梗阻、出血；肺和呼吸道肿瘤致气道阻塞、血管破坏、发生感染，导致咳嗽咳痰、痰中带血、胸痛不适；骨肿瘤破坏骨骼致骨痛、骨折，肾及泌尿系肿瘤影响肾功能、出现尿血。在影响脏器功能的早期，肿瘤与普通常见胃肠病、肝病、肾病的临床症状很难分辨但确有本质的差别。恶性肿瘤通常都有不同程度的破坏性、持续进展性，破坏了周围组织器官很容易出现感染、出血、溃烂、疼痛，从血液、淋巴液向远处发生肿瘤细胞的转移而使病情扩散恶化。
3、防治策略提高认识：肿瘤是致病的外因与老年体虚、抵抗力低下等内因共同作用的结果；体表或者体内包块持续长大，病变周围疼痛、出血、感染要注意排除肿瘤的可能；CT、彩超发现明显异常、肿瘤标志物持续升高时要提高警惕；对异常病变心存侥幸可致肿瘤误诊迟诊而转移，从而失去早期诊治机会；实体肿瘤以病理活检、血液肿瘤以骨髓及血液检查为确诊的金标准。 治疗注意：手术、放疗、化疗，以及中医药、靶向治疗、免疫治疗都应结合病情程度和治疗风险予以综合考虑；既遵循医学指南的治疗方案，也要结合个体在病情、用药有效性与耐受性的差异性；中医药以扶正补虚为优势，是规范西医治疗的必要补充，可提高治疗耐受性；中医药通过提供营养支持、恢复器官功能而提高防癌抗癌能力，在肿瘤的各个阶段扮演重要角色。
《松山讲坛》公益讲座
地点：成都中医药大学图书馆二楼学术报告厅。
时间：上午10:00
《松山讲坛》讲座（免费便餐）下期时间：-07-27。-。
（华西都市报第42期-05-25）
刘松山
成医院/医院
血液科主任、主任医师、四川省名中医
新浪微博：四川医院血液科刘松山
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