基本信息
小曼，女，小学学生，11岁，未婚，无性生活
病情回顾
主诉：月经频发2月，阴道不规则出血1月余
现病史：初潮-01-12，初潮前两个月周期16-23天不等，经期7-9天，月经量大，5-10片卫生巾/天。1月余（.3.11）月经来潮，出血量较大，色鲜红，无腹痛、头晕乏力等不适，10片卫生巾/天，有血凝块。因月经量多并淋漓不尽就诊于我院，彩超(-03-13)示内膜增厚：24mm。未给予治疗。曾因阴道出血就诊外院，查彩超(-03-20)示内膜12.8mm，血常规示：血红蛋白g/L，给予口服葆宫止血颗粒（1包／次，一天2次)12天、口服地屈孕酮片（1片／次，一天2次)1天治疗，效果欠佳。口服地屈孕酮10天阴道出血量较增加，1片卫生巾/小时，伴大量凝血块，伴下腹部轻微疼痛，轻微头晕乏力，以“青春期AUB-O”收治入院，自患病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重正常。
查体：
（1）生命体征：T:36.8℃P:次/分R:19次/分BP:/72mmHg，身高cm，体重56kg，BMI:21.9
（2）全身查体：发育正常，贫血貌，眼结膜及甲床苍白，全身皮肤无出血斑点，无痤疮多毛等高雄表现。腹部无压痛、反跳痛。附件未触及明显异常。
（3）妇科查体：出血拒查。
诊疗经过
（1）入院检查：
血常规（-03-30):红细胞2.87x/L,血红蛋白81g/L；
血LH：0.45IU/LFSH：1.32IU/L，E2：pmol/L；
经腹三维阴超（-03-30)提示内膜厚14mm；
（2）治疗经过：
①患者休克指数为1.07，提示轻度休克，给予补液扩容改善；
②止血治疗：静滴缩宫素、氨甲环酸；
口服优思悦（1片／次，q8h—3天，1片／次，q12h—3天，1片／次，qd—至今），葆宫止血颗粒（1包／次，bid),致康胶囊（2粒／次，tid)
③血常规提示贫血，给予静滴蔗糖铁纠正贫血
④给予静滴抗生素预防感染
（3）-04-07阴道无出血，复查血常规（-04-07):红细胞3.06x/L,血红蛋白93g/L
复查彩超（-04-07)子宫内膜增厚并回声不均（内膜厚18mm).
-04-08日出院，院外继续口服优思悦（1片qd)，葆宫止血颗粒（1袋／次bid)
出院后病情变化：
-04-11日无明显诱因出现阴道褐色出血，量少于月经量，无腹痛，医院给予中药（具体不详）口服治疗，效果欠佳，后阴道出血量增多，如平时月经，色鲜红，有血块，伴间断性下腹痛，呈间断性钝痛，能忍受。期间仍继续口服优思悦（1片qd)及葆宫止血颗粒。复查彩超（-04-20)示：子宫内膜厚10mm，子宫内膜回声欠均，提示：右侧卵巢多房样改变，盆腔积液。查血常规示：Hbg/L，再次以“青春期AUB-O”收治入院，自患病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重正常。
查体：
（1）生命体征：T:36.9℃P:86次/分R:17次/分BP:/75mmHg
（2）全身查体：发育正常，全身皮肤及黏膜无苍白、出血斑点，无痤疮多毛等高雄表现。下腹部轻压痛，无反跳痛。附件未触及明显异常。
（3）妇科查体：出血拒查。
诊疗经过
（1）入院检查：
血常规（-04-20):红细胞3.67x/L，血红蛋白g/L；
经腹三维阴超（-04-20)提示：子宫内膜厚10mm，子宫内膜回声欠均，提示：右侧卵巢多房样改变，盆腔积液；
查内分泌：
（2）治疗经过：
①嘱停用中药口服；
②止血治疗：继续口服优思悦（1片／次，qd），葆宫止血颗粒（1包／次，bid)，致康胶囊（2粒／次，tid)；
③给予静滴抗生素预防感染
（3）-04-23日夜间阴道出血增多，一片卫生经浸透，复查彩超（-04-24)内膜厚8.8mm，子宫内膜增厚并回声不均（出血所致不排除)，右侧卵巢多房样改变，盆腔积液。
处理措施：-04-24日停用优思悦，更换为达英35口服（1片/次，qd）+丹鳖胶囊（一天3次，3粒/天）
现况：4.25出血明显减少，4.26出血再次增多如月经量，给予达英35加量（1片/次，q8h），出血减少至出血停止，4.29给予达英35（1片/次，q12h）
治疗计划：达英35每天2片维持1个月，停药后月经来潮后口服人工周期维持2-3个月。
病例思考：
青春期异常子宫出血最常见的为排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)，无排卵时卵巢无黄体和孕激素分泌，子宫内膜持续受雌激素作用引起子宫内膜增殖过度和不规则剥脱而导致异常子宫出血，发病原因主要与青春期下丘脑-垂体-卵巢轴发育未成熟，肾上腺功能亢进等因素有关，常表现为月经频发、出血前闭经、不规则出血，严重时可导致贫血甚至休克。
查体时需注意生命体征是否平稳，体格和生殖器发育，是否有多毛、泌乳、皮肤瘀斑、腹部压痛及反跳痛等症状。辅助检查需进行血常规评估出血严重程度，进行彩超评估内膜厚度，排除或发现“PALM”，根据病情选择凝血功能、内分泌等检测。
AUB-O治疗原则为，急性期出血维持一般状况和生命体征，积极支持疗法（输液、输血），尽快止血并纠正贫血，止血后调整周期。青春期止血方法以孕激素内膜脱落法、大剂量短效COC为主。除积极性激素治疗外，还需同时配合止血药、抗贫血等辅助治疗手段。大量出血时短效COC止血效果好、速度快、价格低、使用方便。方法为1片/次，急性出血可使用2-3次/天，大多数出血可在1-3天停止，维持原剂量治疗3天以上仍无出血者可每3～7天减量1次，每次减量不超过三分之一。血止后需继续服用COC或人工周期调整月经周期2-3个月，预防AUB复发。
作为家长，如何预防孩子出现青春期异常子宫出血？
青春期异常子宫出血好发于月经初潮后数年内的青春期女生，由于这个年龄段的女生易受到内外环境因素的影响，如精神紧张、学习压力、作息不规律等，导致月经出血量大、时间长、淋漓不尽等，造成了孩子的心理压力、焦虑紧张，严重影响了他们的学习生活，所以家长面对这种情况不要忽视大意、掉以轻心。
药物治疗青春期异常子宫出血的同时，我们还要依靠积极的日常生活调理：
①养成规律的生活作息习惯
②家长孩子注意心理变化，培养孩子的情绪调节能力，及时沟通
③营养均衡，合理膳食
④普及青春期相关科学知识，月经出现异常及时就诊，不适随访。
只有通过药物与生活调理的协同作用才能更好地减轻症状，减少出血时间和出血量，还孩子一个明媚的青春。
点击文章末尾链接可观看封全灵教授「COC在青春期AUB-O中的应用」直播讲课回放。本
