栏目介绍
临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。
本栏目与新医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。
?病史：女，29岁，以“下腹痛5小时”为主诉入院。?现病史：5小时前无诱因出现持续性下腹痛，剧烈，休息及改变体位不能缓解，伴恶心，呕吐3-4次，无下腹坠胀无发热等。超声提示盆腔积液，妇检：子宫体压痛明显。既往剖宫产病史。?实验室检查：血常规：白细胞15.41×/L，中性粒细胞比率89.21%，中性粒细胞13.75×/L。尿HCG阴性。?CT图像：?影像表现：下腹部局部增宽积液小肠肠管，走形失常，见异常肠袢呈“花瓣状”表现，其内近中线处见系膜血管呈车辐状向中央部聚集，（Se：2Im：22层面）测量疝环横径约21.0mm,局部见两处“鸟嘴样”肠管扩张-狭窄端显示，尖端指向中央部，周围肠系膜呈放射状走形并呈液性稍低密度表现，上述区域异常肠袢区右侧半部分肠管管壁增厚、边缘模糊，肠壁密度减低，分界不清；周围脂肪间隙浑浊，双侧结肠旁沟内见不规则液体密度。冠状位显示回肠远端肠管呈“小肠积粪征”表现，距回盲部约7cm处回肠呈“＞”折曲，与子宫上缘间见索条影显示，局部子宫上缘牵拉上移。右半横结肠结构牵拉下移，局部邻近上述肠袢区。子宫前倾位，形态结构正常，宫腔少量积液。膀胱未见明显充盈；余所见结构未见明显异常。?影像诊断：1.下腹部回肠闭环性梗阻：①考虑为回肠-子宫间粘连带形成所致腹内疝；②肠管缺血、肠系膜水肿，提示失代偿表现，考虑绞窄性肠梗阻；③少量腹腔积液。2.子宫腔少量积液。手术记录摘抄：取右侧经腹直肌切口，长约12cm，依次切开，逐层进腹，自腹腔吸出淡血性积液约ml，探查：见回肠与子宫轻度粘连；小肠系膜与子宫紧密粘连，并形成疝环，回肠疝入其中，近端小肠明显扩张、增粗、水肿，松解子宫与乙状结肠系膜、小肠系膜之粘连，并缝扎子宫创面，见距回盲部6cm处至近段cm回肠肠段变黑、坏死，“绞窄性肠梗阻”诊断明确，行“肠切除吻合术”，在坏死段小肠两端分别分束扎断系膜血管，切除坏死小肠，远端置入吻合器底座并荷包缝合，近端置入管型吻合器行端侧吻合，近端肠管残端给予全层缝合关闭，浆肌层缝合加固，关闭系膜裂孔；探查腹腔，见阑尾卷曲，表面充血、水肿，切除阑尾。要点：（1）闭环型肠梗阻Closed-loopobstructions：当沿着肠道的两个点（输入和输出部分）在一个位置被阻塞时，就会发生闭合环路阻塞。通常但不总是在一个位置处具有彼此相邻的过渡点。闭环是指没有近端或远端出口用于减压的肠段。闭塞可以是部分或完全的。闭环小肠梗阻通常继发于粘连、扭转或疝。（2）闭环性肠梗阻CT典型表现：钳闭的肠襻呈放射状分布，相应的肠系膜血管向一点纠集，表现为几个扩张的，通常表现为充满液体、明显扩张的奇怪走形的肠环，呈扇形、U形、C形、“花瓣形”等表现。（3）闭环性肠梗阻是绞窄性肠梗阻的先兆，但不是所有的闭环均形成绞窄。闭环性肠梗阻的病理是肠系膜静脉回流受阻，肠系膜动脉供血正常。绞窄可理解为与肠缺血相关的闭环梗阻。绞窄性肠梗阻的病理是肠管阻塞+肠壁血运障碍。大约10％的SBO患者出现这种情况。CT表现主要是肠壁增厚、密度减低，肠系膜血管密度增高，肠系膜脂肪间隙浑浊。点击下方图片即可查看
