浴血奋战，永不放弃——羊水栓塞产妇抢救纪实
羊水栓塞作为一种极为罕见的、具有灾难性的分娩期并发症，起病急、病程凶险、临床表现多样造成诊断和抢救的困难，死亡率高达80%以上。3月28日，我院转入了一名患羊水栓塞的危重产妇，下面请跟随我们的“时间轴”来详细了解这如同与死神“掰腕”的抢救全过程——年3月28日产妇危在旦夕
9：00医务科郭战军科长接到一个紧急求助电话，羊水栓塞——令所有产科医生都“闻之色变”的疾病正在折磨着一位二胎妈妈，母婴生命危在旦夕，需要紧急转诊至医大二院。郭科长立即通知产科主任华绍芳，要求全体医护人员严阵以待，竭尽全力实施救治。
10:40产妇直接送入产房，血色的尿液、苍白淡漠的面容显示着病情的危重。刘侠君、华绍芳、李燕、郭尚宏、贾娜等已组成产科救治团队。
10:52产钳助娩体重g女活婴，因母亲曾有心搏骤停，新生儿出生评分仅1分，李鑫、孙夫强等组成的新生儿救治团队立即对新生儿实施心肺复苏，3分钟后新生儿评6分，转至NICU进一步治疗。由于病情危重、进展迅猛，郭战军科长已在产房外做好现场指挥抢救的准备。随着胎儿胎盘的娩出，产妇在十余分钟内阴道出血已达ml，前臂抽血部位及阴道出血均为不凝血，考虑已存在DIC。虽然多路静脉进行晶体、胶体输注补充血容量，但产妇仍然出现血压、氧饱和度下降、心率增加等失血性休克的表现，在简短讨论后，华绍芳、刘侠君主任当机立断决定行子宫切除术以挽救产妇生命。由于患者家属惊魂未定，尚未办理住院手续，所有的化验、备血均在魏殿军主任的协调下按绿色通道以最快的速度在进行。
11:30物业公司迅速安排直梯转运患者，陈兵、刘健主任等组成的重症医学科团队、吕国义、付志强、刘庆兰等组成的手麻团队均已在手术室做好急救、手术的准备。术中得到产妇的化验回报：血色素52g/L，血小板7万，所有凝血指标显著异常，纤维蛋白原低至0.g/L，D-二聚体高达10以上，DIC诊断成立。开台后，刘侠君、华绍芳两位主任以最娴熟的动作快速进行子宫切除术；输血科调配来的悬浮红细胞、血浆、血小板逐渐进入患者体内，血压升高了，心率下降了，尿量在增多，虽然情况在部分好转，但产妇病情仍然严重。由于凝血功能障碍，产妇所有创伤部位均在渗血，仅仅会阴侧切伤口，华、刘二位主任的缝合竟耗时1小时余。
14:40产妇手术完毕被转运至ICU病房，家属看到产妇挺过生死劫难都喜极而泣。然而对于医护人员来说，前方还有重重难关需要攻克。
21:30产妇诉腹胀，血压、心率起起伏伏，血色素再次出现下降趋势。
年3月29日急救争分夺秒
影像科CT检查提示“腹腔积液，盆腔可见混合回声，直径8cm*6cm”，腹穿为不凝血，产妇存在腹腔内出血。
12：40在妇产科教研室主任尹利荣教授的主持下，全院抢救小组再次协商会诊，大家一致认为产妇在宫口近开全屏气时突发青紫、心搏骤停及抽搐，很快出现凝血功能障碍，临床高度可疑羊水栓塞。DIC、产后出血、失血性休克，虽已行子宫切除术，但目前再次出现腹腔内出，必须开腹行彻底探查、止血才能从根本上治疗贫血和DIC。
13:20在麻醉科卢悦淳主任的全麻下，尹利荣教授、刘侠君、华绍芳及外科沈洪主任亲自上台，争分夺秒再次展开与死神的较量。产妇施行子宫切除手术的所有断端均有陈旧性凝血块附着，在清理ml不凝血和血块后仔细探查盆腹腔均未见活动性渗血部位。红细胞、血浆、血小板、冷沉淀仍在源源不断地输注，产妇的血压、心率均趋于平稳。术后产妇再次转至ICU病房，继续输血补液预防感染，补充凝血药物纠正凝血异常，并纠正电解质及酸碱平衡紊乱等。
年3月30日病情趋于稳定
产妇全身无出血征象，血色素升高，凝血状况和电解质水平进一步稳定，尿色转清，肝肾功能进一步好转。但经过两次大的急症手术，产妇病情仍然存在较大变数，感染风险增高，需时刻监测生命体征和内环境状态，以防止病情反复。
年4月1日
患者经过2天积极治疗被转回产科病房，截至当日，患者共输注悬浮红细胞23u，血浆ml，血小板2治疗量，冷沉淀1治疗量。
年4月2日
术后病理汇报：宫旁肌壁间血管内可见羊水成分（角化上皮及毛发），结合临床符合羊水栓塞。产妇恢复情况良好，体力明显好转，已经可以下地活动并能自理一些生活细节。
该患者的成功救治得益于医大二院的综合性实力及各科室的团结协作。事后，产妇和家属不止一次对华绍芳主任说：“是医大二院给了我第二次生命，为两个孩子留住了妈妈，保证了家庭的完整，您们是我们全家的恩人“。这也许是对所有辛勤付出的医护人员最大的褒奖吧。end
来源丨医务科、产科
编辑丨党办刘丽娜
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