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本周小编特别整理了一些病例问答以供医生们从他人的临床问题与处理方式中借鉴学习！下次遇到同类问题就可以游刃有余了~
1妇科问答精选Q：右侧附近囊肿消炎有所减小，左侧附件又出现囊肿，要手术治疗吗？或者有什么方法治疗？
刘冠媛老师：从B超上看,病人有子宫肌瘤,右附件的囊肿小且透声好,问题不大;左侧附件区肿物略大3.5cm,透声差,为新发,不急于手术,不能排除为卵巢黄体,建议下次月经干净3天复查超声，如果连续存在超过3个月，建议腹腔镜探查术。可以查肿瘤标志物。
Q：请问老师子宫肌瘤多大需要手术治疗？术后多久适合怀孕？
刘冠媛老师：一般情况下，子宫肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤的直径大于5cm，或有尿频、大便异常、疼痛等症状可以手术；粘膜下肌瘤只要发现就有手术的必要，否则会引起出血。一般浆膜下肌瘤术后半年就可以怀孕，而子宫肌壁间肌瘤术后对子宫肌损伤较大，最好术后2年再考虑生育，即使这样，妊娠过程中的风险也很大。
Q：女，20岁，停经45天，自述怀孕要求检查b超，b超结果是子宫内膜13mm，宫内未见孕囊，宫外右侧卵巢外侧一4.1*1.5cm混合性包块，盆腔积液2.0*1.6cm，尿妊娠实验（+_），这样就能确诊宫外孕了吗？立即收住院进一步检查，处理正确吗？
刘冠媛老师：这种情况不能确诊为宫外孕，只能是可疑；应该查血HCG，如果血hcg〉miu/l，那这种情况宫外孕的可能性就大；并且可以作个后穹窿穿刺入抽出不凝血，就更高度可能宫外孕，可以选择腹腔镜探查术。如果HCG较低，也不排除可能生化妊娠。
Q：体胖，吃二甲双胍时月经正常，停药后，月经近2个月没来，B超内膜才0.7.是吃药让它来月经还是等着，求各位专家老师们帮忙解答。
蒋立辉老师：为了保护子宫内膜，应该用孕激素撤退法使月经来。孕激素不只是用量要合适，而且时间持续不能少于10天为好。体胖，吃二甲双胍时月经正常，停药后，月经近2个月没来，说明有胰岛素抵抗，需要认真的减肥和适量运动。
Q：激素水平检测垂体泌乳素约除检测甲状腺功能外还需查什么？请指点，谢谢！
蒋立辉老师：泌乳素的单位是什么？如果是ng/ml，那么就很高了，需要复查，并且需要头颅磁共振检查和眼科会诊，以排除垂体瘤。如PRL＞ng/ml，大多数存在垂体瘤。由于泌乳素分泌不稳定，可因不同身体状况的影响而发生变化，如睡眠、情绪、抑郁、紧张、运动、性交、饥饿以及进食后等均可能影响其分泌状态，而使泌乳素的分泌出现一过性升高。为排除以上影响因素，测定血中泌乳素一般以上午9～10点钟空腹抽血为宜。正常育龄妇女泌乳素应为5～25ng/ml，如泌乳素＞35ng/ml则为泌乳素升高，不孕妇女中首次测定发现泌乳素水平上升，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症而滥用药物治疗。
如果单位是uIU/ml，那么以下是正常范围内
Q：蒋老师，现在很多女性都有宫颈糜烂，有的文章说宫颈糜烂不是疾病，那是否需要治疗，什么药物治疗比较好，物理疗法如何，谢谢
蒋立辉老师：宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的，看上去不平整、不光滑，呈红色，表现为“宫颈糜烂”，它属于生理性改变，是妇女年轻和有生育能力的一种表现，多数情况下不需要治疗。但是，宫颈病变，尤其是宫颈癌，也多表现为宫颈糜烂样的外观。因此凡是有宫颈糜烂的妇女，必须排除掉宫颈不良病变，包括宫颈癌前病变和宫颈癌。只要每年常规妇科体检是做一下宫颈刮片或者TCT筛查和HPV检测没有异常，基本上就可以排除宫颈不良病变。
未生育女性的宫颈糜烂一般不建议治疗，因为物理治疗如损伤过深可影响宫颈的弹性和硬度，可能在分娩中易造成宫颈裂伤。而药物治疗呢，多数无效。
那么哪些情况需要治疗呢？1.宫颈糜烂伴发感染时，或有合并阴道炎或者沙眼衣原体等感染者，会导致白带异常，量多、有异味、色黄，可以出现下腹隐痛不适，性交后出血，为急性宫颈炎，需要静脉或口服敏感的抗生素治疗。2.不孕女性，有严重宫颈糜烂者，在排除了其它不孕因素的前提下，治疗后可能有利于怀孕。
聚甲酚磺醛阴道用药效果不错，可以试一试。至于其它各种五花八门的药物，疗效真的不敢恭维。
反倒是物理治疗是最常用的有效治疗方法，多数只需一次即可治愈。对于完成生育后的妇女，如果宫颈糜烂严重，伴有白带过多、白带黄（排除阴道炎）或经常性交后出血，排除急性炎和宫颈不良病变，推荐首选物理治疗。还要生育的妇女呢，可以做激光或冷冻治疗，不能做电灼电熨治疗。
单纯的宫颈糜烂，再严重也不应做LEEP或宫颈锥切。
Q：蒋老师，你好。50岁绝经，激素替代口服利维爱好，还是外用雌激素贴膜加孕激素好，具体用法。谢谢
蒋立辉老师：利维爱有雌激素和少部分雄激素作用，对于体力、性欲还有好处，但是对于患有严重肝病的、有血栓史的、高血脂的不太合适。患有严重肝病的、有血栓史的，可以用外用雌激素贴膜加孕激素。任何药物都不会适合所有人，每一种药物都有其优点和缺点，根据每一个具体的患者个人情况选择最适合的药物才是高明的。利维爱每日半片到1片。外用贴膜，每日1贴。
2产科问答精选Q：1，对于早孕，尚未确定宫内孕的阴道出血，能否应用黄体酮保胎治疗，这种情况如果患者强烈要求应用黄体酮保胎，是否能够应用，2，已经确立宫内孕的阴道出血，查明出血来自宫内，胚胎宫内状态良好，查孕酮不低，可以用黄体酮保胎吗？谢谢老师！
钟柳英老师：对于早孕，主要目的是判断妊娠是否能继续，故评估1、胎儿是否值得要，有无异常。2、孕妇是否耐受妊娠。而不是盲目保胎！是否应用黄体酮保胎取决于患者是否为黄体功能不足。故关键的是阴道流血的原因筛查。
Q：孕期啥时开始补钙？孕晚期可以补吗？
钟柳英老师：非妊娠期高血压疾病的高危孕妇，可孕4-5月开始补钙，至产后哺乳期。
Q：对于孕中期的孕妇每个月都检查甲功但不太稳定四个月时FT3稍高五个月时FT4稍高六个月复查正常七个月时TT3FT3FT4稍高TSH正常这种情况需要治疗吗？还是继续观察？
钟柳英老师：无需治疗，观察。hCG因其n亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSE分泌．使血清TSH水平降低20％-30％。使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0．4mIU／L．20％孕妇可以降至0．1mIU／L以下。
3儿科问答精选Q：新生儿黄疸，生后十六天头15.6胸15.2，如何处理？
赖宏老师：这要根据孩子的情况决定。如果孩子一般情况好，包括吃奶好、大便黄色，且母乳喂养，首先考虑是母乳性黄疸，目前不需要处理。诊断的方法：先经皮测黄疸数值，然后停母乳3-5天改奶粉喂养，再测黄疸数值，较前有明显下降（理论上下降30-50%）即可诊断。医院就诊进一步检查。
Q：宝宝两个月，每天晚上睡觉时，使劲，吭哧，扭动，不大声哭，蹭头，吃奶吃急了喉鸣，脱头发，这种情况是不是宫内缺钙，补充伊可新牌AD胶丸，用补充迪巧钙颗粒吗？只补其一，还是两样药都用？喉鸣是宫内缺钙吗？补钙多长时间改善？
赖宏老师：如果是母乳喂养，现在只需要补充维生AD,如果是配方奶粉喂养，且奶量每日达-毫升可以不需要补充维生素AD和钙。喉鸣是否指的是喉喘鸣？如果是，这主要是先天喉软骨发育不良，目前也没有特殊治疗办法，可以相对积极给予补充维生素D，随着月龄的增加症状会逐渐缓解。
Q：各位老师，正常阴道产的新生儿，出生24小时后，左顶部发现有一约5X5x1cm大小的头皮血肿，新生儿生命体征正常，吃奶好，无呕吐。请问老师如何处理？
赖宏老师：血肿不需要处理，可以自行吸收，但是常常会使新生儿黄疸加重，注意监测黄疸。
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