张某某，女，51岁，/08/08在我院影像科进行盆腔MRI检查，影像所示：
矢状位
横断位
冠状位
描述：子宫体积增大、变形，宫腔增大，宫腔分离，子宫底部粘膜下见不规则形异常信号影，借宫颈管脱出至阴道，大小约70*69*73mm,边界清晰，T1WI序列呈混杂偏低信号，内见多发片状稍高信号，T2WI序列呈混杂偏高信号，内见多发不规则形稍高信号影，周边见弧形低信号影；子宫肌壁见多发大小不等圆形异常信号影，呈等T1、短T2信号影，部分病灶内见点状长T2信号。双侧卵巢形态正常，T2WI呈高信号。盆壁结构正常，双侧腹股沟区见多发小淋巴结。盆腔间隙内见水样信号影。
影像诊断：子宫底部粘膜下肌瘤，借宫颈管脱出至阴道，病灶玻璃样变性、囊变出血。
子宫肌壁间多发肌瘤，部分病灶伴玻璃样变性、囊变出血改变。
膀胱置管引流术后改变。
盆腔少量积液。
双侧腹股沟区多发小淋巴结。
病理诊断：（子宫）子宫肌腺瘤（直径：9cm）
平滑肌瘤（5枚，直径：3.5cm-0.5cm）
子宫内膜息肉（2枚，直径：0.5cm）
增殖期宫内膜；
宫颈及宫颈内膜中度急慢性炎伴潴留囊肿形成；（双侧）输卵管急慢性化脓性炎。
病理：
子宫腺肌瘤是指少数子宫腺肌病患者的病灶，有局限性的生长增殖，形成结节或者团块，呈瘤体状存在，是子宫腺肌症的其中一种表现，有复发的可能；因残留的内膜腺体而发生恶变的较少见。
子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。故有子宫内子宫内膜异位症之称，而盆腔内子宫内膜异位症则称为子宫外子宫内膜异位症。
症状体征：1.症状：(1)痛经。(2)月经失调。2.体征子宫增大、呈球形，质地变硬，子宫一般不超过孕12周子宫大小。近月经期检查，子宫有触痛。如果病灶为局限型，子宫则呈不规则增大，结节不平。常与子宫肌瘤合并存在。月经期，由于病灶充血、水肿及出血，子宫可增大，质地变软，压痛较平时更为明显；
MRI表现：T2WI子宫腺肌病显示较好，T2WI子宫体的低信号联合带局限性或弥漫性增厚且边缘不清。局限性或弥漫性子宫腺肌病较具特征性表现是增厚的联合带内有散在点状短T1和长T2高信号灶。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这也是MRI的主要价值。
鉴别诊断：1.盆腔子宫内膜异位症由于病灶反复出血，囊液成分复杂，可形成不规则囊实性肿块，囊肿可表现为短T1长T2信号、长T1长T2信号或混杂信号。由于重力作用，囊腔内可形成液-液平面。
2.子宫肌瘤T1WI子宫肌瘤的信号强度类似于子宫肌，T2WI序列瘤体为低信号。有钙化者，T1WI及T2WI均呈低信号。囊性变时，T2WI呈高信号。黏液样变时，T1WI信号略增高，在T2WI上，肌瘤周围可见高信号环状影。
讨论：本病影像诊断为子宫平滑肌瘤，未作出正确诊断，经过反思及总结，原因如下：
1、患者年龄较大，处于绝经期，子宫腺肌瘤发生于绝经期的情况较少。
2、瘤体内可见出血，考虑肿瘤窄蒂，血供缺乏，瘤体坏死、出血，未考虑肌腺瘤出血可能。
3、瘤体巨大，巨大子宫腺肌瘤少见。
4、子宫平滑肌瘤在女性妇科疾病中较为常见。
5、该患者多发子宫肌瘤。
年10月17日
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