按语：本文来自专业中医讨论群“中医三人行”徐卫东老师的读书笔记，多谢徐老师的辛苦付出，转载请注明“杏林树下”、“中医三人行”。
牛皮癣中西医结合治疗
牛皮癣西医称之为银屑病，中医又称其为“白疕”“松皮癣”。早在殷商《周礼?天官?医师》中就有记载：“凡帮有疾病者，疕疡者，造焉。”马王堆汉墓出土的《五十二病方》中也有“身疕”的记载，足以可见银屑病是一个古老的疾病。
现代医学认为银屑病是有免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染、及药物等均可诱导易患感染者发病。
病因病机：
确切病因尚不清楚，但跟以下因素有明显的关系：遗传因素、环境因素、免疫因素以及精神刺激、感染等。
分型及临床表现：
1、寻常型：初期皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，可成多种形态如：点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。上覆厚层银白色鳞屑，刮去银白色鳞屑，可见半透明膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。最为常见约占95%以上。2、关节型
2、红皮型
3、脓疱型。
诊断与鉴别诊断：
根据典型临床表现诊断此病并不难。常需与脂溢性皮炎、头癣、二期梅毒、扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎相鉴别。
预防与治疗：
本病的治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。应做到针对不同病因、类型、病期、并考虑患者的受益与风险给予相应的治疗。同时应注意重视心理治疗，避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发及加重因素。
外治法（适合皮损局限）：
1、维生素D3类似物本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。
2、糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液（丙二醇）和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度。
3、其他：蒽林、焦油类、免疫抑制剂等其他外用药。
内治法（适合泛发的寻常型、脓疱型、红皮型、关节型）：
1、甲氨蝶呤（MTX）
2、维A酸类
3、糖皮质激素
4、免疫疗法和生物制剂疗法
5、抗生素（尤其是点滴型有明确感染症状的）
物理疗法：外线，光化学疗法（PUMA），宽谱中波紫外线（BB-UVB）疗法，窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法，浴疗。
中医学对该病的认识古代、跟当代有所差别。古代主要有以下学说：以《医学入门》为代表的“血分燥热说”；以《外科正宗》为代表的“血燥风毒说”；以《外科证治全书》为代表的“血虚说”等。当代主要有以下学说：以赵炳南为代表的“血热说”；医院进一步阐述的“血瘀说”；以顾伯华为代表的“血虚说”。
中医辩证需结合望、闻、问、切这是中医基本功，不再赘述，简单叙述以下皮损的辩证依据：
一、辩皮损颜色
1、斑疹色鲜红或为深红色提示血热偏盛，辩证为：血热证；
2、斑疹暗红色或为紫红色提示脉络阻滞，辩证为：血瘀证；
3、斑疹淡红色或浅白色提示血虚脉络补充，辩证为：血虚证。
二、辩鳞屑
中医认为鳞屑是肌肤失养生成的，具体可辩证为：血热生风；血虚生风；血瘀生风
三、辩皮损部位
《素问?皮部论》曰：“皮有分部，脉有经纪。”人体皮部各有所属，可根据其皮损部位知犯何经何脏，辩经络脏腑以治之。
中医辩证论治
由于该病较为复杂，具体辩证处方遣药尚不统一，还需进一步探讨，暂拟以下辩证论治：
风热证
临床表现：初发或复发不久，皮疹发展迅速，红色或深红色丘疹，斑疹或小片红斑散布于躯干、四肢，亦可见头皮、颜面，表面覆盖白色鳞屑，易脱落，剥刮后有点状出血，或偶见同行反应；伴瘙痒，发热，周身不适，口渴咽干咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
（见与寻常型银屑病进行期）
治法：疏风解表、清热凉血
方剂举例：消风散、银屑病1号方、槐花汤
常用药物：金银花、连翘、牛蒡子、板蓝根、北豆根、黄芩、槐花、凌霄花、牡丹皮、紫草、白鲜皮、草河车等
血热证
临床表现：初发或复发不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片。鲜红或深红色，散布于体表各处或几处，以躯干四肢多见，亦可从头部开始，逐渐发展到周身，新皮疹不断出现，表面覆盖银白色鳞屑，干燥易脱落，剥刮后有点状出血，或偶见同行反应；伴瘙痒，心烦口渴、大便秘结，小便短黄。舌质红赤，苔薄黄或根部黄后，脉弦滑或滑数。
（常见于寻常型银屑病进行期）
治法：凉血化斑、清热解毒
方剂举例：克银一方、凉血泻火消风汤、白疕1号方、消银一汤、牛角地黄汤、生地凉血方等。
常用药物：生地、丹皮、紫草、赤芍、白茅根、黄芩、黄连、知母、生石膏、板蓝根、大青叶、忍冬藤、北豆根、苦参、土茯苓、草河车、白鲜皮等。
血瘀证
临床表现：病程较长，皮损硬厚，多为钱币状、少数为蛎壳状，色紫暗或暗红，覆有较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现；伴有不同程度的瘙痒，口干不欲饮，一般全身症状不明显；舌质紫暗或暗红有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩。
（常见于寻常型银屑病的静止期）
治法：活血化瘀、通络散结
方剂举例：黄芪丹参汤、丹参活血方等。
常用药物：丹参、赤芍、泽兰、三棱、莪术、茜草、凌霄花、王不留、石打穿、丝瓜络、乌蛇、青皮等。
血虚证
临床表现：患者平素体质虚弱，病程迁延日久，皮损较薄，多为斑片状，或皮损泛发周身，色淡红或暗淡，覆有大量干燥银白色鳞屑，层层脱落，新皮疹较少出现；伴不同层度瘙痒，面色无华，体倦肢乏，或头晕、少眠、食欲不振；舌质淡红，苔少或净，脉纤细，或沉细。
（常见于寻常型静止期）
治法：养血和营，益气祛风
方剂举例：养血祛风汤、克银二方、元参养血方等。
常用药物：炙黄芪、党参、元参、当归、白芍、熟地、鸡血藤、麦冬、麻仁、白鲜皮、白芷、白蒺藜等。
血燥证
临床表现：病程缠绵，皮损经久不消退，散布躯干、四肢等处，多为混合状、斑块状或环状，色暗红、红褐或淡红，干燥易裂，富有或薄或厚的干燥银白色鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现：伴瘙痒或痒不甚，咽干唇燥，五心烦热或掌心发热，口干不多饮或大便秘结；舌质红少津，苔薄黄而干。
（多见于寻常型银屑病静止期）
治法：滋阴润燥、清热祛风
方剂举例：养血润肤饮、消银三汤、银屑病1号方、三参润肤饮等。
常用药物：当归、丹参、沙参、何首乌、天冬、麦冬、生地、熟地、丹皮、赤芍、草河车、北豆根、白鲜皮、白蒺藜等。
湿热证
临床表现：皮损好发于皮肤的皱褶处，如腋窝、乳房下部，腹股沟、会阴部、腘窝、肘窝及阴部，皮损基底较薄，潮红或浅红，常相互融合为大斑片，局部湿润或有渗液，鳞屑少而薄；伴微痒口干不渴，身热，体倦；舌质红苔黄或根腻，脉滑数。
（常见于寻常型渗出型银屑病及脓疱型）
治法：清热利湿、凉血解毒
方剂举例：萆薢渗湿汤、消银二汤等。
常用药物：龙胆草、黄芩、苦参、茯苓、泽泻、萆薢、苍术、生地、丹皮、土茯苓、草河车、北豆根等。
冲任不调证
临床表现：皮损的出现跟女性的经期、怀孕、生产、有密切的关系，多数在经前、孕中、产前发病或皮损加重，亦有于经后、产后发病者。周身散布丘疹或斑片，色鲜红或淡红，覆有银白色鳞屑，初发者可有点状出血现象，伴微痒；心烦口干或头晕腰酸，周身不适；舌质红或淡红，苔薄，脉滑数或沉细。
（多见于女性寻常型银屑病）
治法：调摄冲任
方剂举例：二仙汤化裁
常用药物：仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、当归、熟地、生地等。
风湿痹阻证
临床表现：除有寻常型银屑病的一般特点外，有时可出现脓疱，尚有关节肿痛，屈伸不利，受累关节以手足小关节多见，特别是指趾末端关节较为常见。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
（常见于关节型）
治法：祛湿清热、解毒通络
方剂举例:独活寄生汤化裁
常用药物：羌活、独活、防风、秦艽、桑寄生、防己、半枝莲、豨莶草、雷公藤、透骨草、络石藤、乌蛇等。
肝肾不足证
临床表现：病程缠绵，反复发作，久治不愈，除寻常型银屑病皮损存留外，关节疼痛，日渐加重，骨质破坏，以致关节变形，活动受限，腰膝酸痛；舌质淡红或暗红，苔少或净，脉沉滑、细弱。
（常见于久治不愈的关节型银屑病）
治法：补益肝肾、祛风除湿
方剂举例：健步虎潜丸化裁
常用药物：熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、伸筋草、豨莶草等。
湿热蕴毒证
临床表现：起病急，周身出现大片红斑，斑上有密集的脓疱，针头至栗粒大小，成批出现，此伏彼起，疱壁薄，破后融合成片，结痂与鳞屑相兼附于表面，皮肤皱褶处湿烂，结脓痂，甲板受损破碎缺损或肥厚、浑浊；伴壮热、心烦、口渴、颜面红赤或关节肿痛，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
(常见于脓疱型银屑病或红皮脓疱型银屑病）
治法：祛湿清热、凉血解毒
方剂举例：克银一方、苦参解毒汤、五味消毒饮、芩连地丁汤等。
常用中药：龙胆草、苦参、车前子、泽泻、黄芩、草河车、北豆根、生地、丹皮、知母、生石膏、银花、野菊、地丁、天葵子、蒲公英等。
脾虚毒恋证
临床表现：上一证经过治疗后，红斑基本消退，或转为暗红或红褐色，脓疱大部分消失，偶有新起或残留少量脓疱，结痂、鳞屑明显减少；出现体倦肢乏，饮食减少，或便稀；舌质红，苔黄根腻，脉濡或滑。
（本病常见于脓疱型银屑病恢复期）
治法：健脾除湿，清解余毒
方剂举例:除湿胃苓汤化裁
常用药物：炒白术、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、栀子、黄芩、薏苡仁、土茯苓、草河车、半枝莲等。
毒热伤营证
临床表现：发病迅速，周身及颜面遍布弥漫潮红斑，或为深红、紫红斑，触之灼热，压之褪色，略有肿胀，鳞屑层叠，反复脱落；伴壮热、恶寒、心烦口渴，精神萎靡，肢体乏力；舌质红赤或红降少津，苔薄或净，脉弦数或滑数。
（常见于红皮型银屑病）
治法：清热凉血、化斑解毒
方剂举例：清瘟败毒饮、羚角化斑汤等
常用中药：犀角、羚羊角、丹皮、生地、赤芍、银花、连翘、黄芩、黄连、知母、生石膏、玄参、沙参、麦冬、竹叶等。
预防措施
1、调摄适宜、严防感冒
2、忌口适当、勿食腥发
3、沐浴适度、切忌烫洗
4、选药适中、禁止滥用
5、胸怀豁达、免受刺激
结语：
银屑病悲观的人称之为“不死的癌症”可见其缠绵难治性，但却言过其实，此病并没有那么可怕。临床上95%的为寻常型银屑病，基本不影响工作和生命，且临床可以治愈，但容易复发，只要养成良好的生活习惯，端正心态，适当配合治疗，一般病情都比较稳定。乐观的患者称其为“上帝的纹身”。这种豁达的胸怀还是十分可取的。科学技术的发展日新月异，历史上没有任何一个时期能像今天这样繁荣、和谐、稳定，这就为人类文明的发展和进步提供了一个绝佳的社会大环境，相信不久的将来，该病一定会被攻克。
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