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患者：女，50岁，农民。
主诉：发现“盆腔包块”2年。
现病史：2年前在我院体检，查B超提示：“子宫肌瘤，左卵巢囊肿，左附件区低回声团：肌瘤？（肌层欠均匀）”。期间未复查。平素无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头昏、乏力，无胸闷、气闭，无发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀感等不适。
最近1次复查子宫附件B超：子宫肌瘤，左附件区低回声团：来源于左卵巢？盆腔积液（肌层：欠均匀，子宫后壁肌层探及11×9mm低回声团，边界清，左附件区探及62×42mm低回声团，与左卵巢紧贴分界不清，内部回声不均，内见一7mm强光团
CDFI：团块内可见星点状血流信号。盆腔内见19mm液性暗区）”。
各项化验无殊。
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诊断
病理结果：（左卵巢）卵泡膜纤维瘤。
卵巢卵泡膜纤维瘤
拓展知识
少见的卵巢良性肿瘤，是卵泡膜-纤维瘤组肿瘤中的其中一型。
根据两种成分所占的不同比例或结构形态不同，可分4种亚型：即纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤。
临床表现常为雌激素活跃引起的月经周期和经期的延长，偶尔经期缩短。倘若发生于绝经期后。主要症状为绝经期后阴道出血。部分患者可无临床症状。
影像表现
在CT影像上，大多数肿瘤形态多为类圆形、椭圆形，部分为分叶状或不规则形。边界清楚的实性肿块，也有囊变、部分或完全囊变。
个别肿瘤可有钙化，但很少有广泛的钙化。由于肿瘤血供少，增强时肿瘤不强化、轻度强化或延迟强化。
该肿瘤常合并腹水，检出率30％～86％。偶尔合并出现胸腹水,称为Meigs综合征。表现为切除肿瘤后，胸腹水可自行消失。胸水好发于右侧，约为左侧的5倍，双侧胸水者仅占25%，有半数病人腹水伴发胸水，无论是胸水或腹水，都是漏出液，个别病例可能是渗出液或血性渗出液。
鉴别诊断
卵巢纤维瘤常需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等盆腔良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤鉴别。
当卵巢纤维瘤发生变性坏死或合并腹水时，不易与恶性肿瘤鉴别。恶性肿瘤边界多不光滑，当出现胸腹水时，常伴腹膜、肠系膜等处转移结节，并有网膜增厚、腹膜后淋巴结肿大等征象，而卵巢纤维瘤包膜完整，边界清楚，对周围脏器有压迫改变而无侵犯和上述转移征象。
卵巢纤维瘤位于附件区，多为单侧发病，较大时压迫子宫，与子宫分界不清，需与子宫浆膜下肌瘤相鉴别。一般情况下子宫肌瘤强化明显，而卵巢纤维瘤缺乏血供，增强后几乎不强化或轻度强化，动态增强扫描其强化程度及强化峰值均不如子宫肌瘤。
卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤两者同为卵巢性索间质来源肿瘤：临床表现相仿，多有与雌激素刺激的相关疾病和腹水症，而腹水症对于同为卵巢性索间质肿瘤无鉴别作用。两者CT影像表现相似，囊实性肿瘤和渐进性轻度强化。然而卵泡膜纤维瘤可与其他肿瘤并存；卵巢卵泡膜细胞瘤发病率相对偏高。最后鉴别诊断有赖于病理学检查。
病例整理自「医看」医学影像群，老师
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