作者：袁红梅、顾鹏
单位：医院
一、简要病史
病史：患者女，22岁，因外院行双侧卵巢囊肿切除术后1周，术后三天出现发热，体温高达39度，经对症处理后好转，体温降至正常，因突发左上腹疼痛17小时，加重1小时入院，呈剧烈绞痛，并向左肩背部放射，无恶心呕吐，无腹痛腹泻黄疸、黑大便，无心悸，既往史：既往体检，已婚，已育一子，子体健。无明确外伤病史。
查体：T37.5℃，P98次/分，R20次/分，BP/60mmHg，贫血面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移浊（+），肠鸣音弱。
二、实验室检查
血淀粉酶（AMS）:35.8U/L(参考值25-)
生化检查：白蛋白26.5g/L(参考值35-55)；血糖6.42mmol/L(参考值3.85-6.1)
三、超声检查
超声声像图：
1.夜间急诊彩超提示：脾区见大小约14.9x12.6cm不均质混杂回声肿块影像，形态不规则，边界不清楚，肿块与脾上中份实质分界不清，内可见不规则液性暗区，仅在肿块下缘探及少许新月形脾脏实质回声，CDFI：肿块内部及周边探及丰富血流信号（图1A,1B），肝周、脾周、腹盆腔可见大片状液性暗区反射，最深约8.6cm（图2）。超声诊断脾内占位，腹盆腔积液。
图1A脾区超声声像图
图1B脾区彩色多普勒超声
图2：腹盆腔积液
四、其它影像学检查
急诊CT平扫：左上腹可见大片高低混杂密度影，以低密度为主，内夹杂团状、条片状高密度出血灶（图3），腹腔积液，考虑诊断脾脏破裂。
图3：急诊腹部CT
急诊腹腔穿刺:抽出不凝血，故以脾脏占位伴腹腔内大量出血急诊收治入院。
五、讨论
夜间急腹症，脾脏占位的临床诊断思维，需要考虑诊断及鉴别诊断。
编辑：李娟责任编辑：谯朗卢漫
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