带队大咖：
邱惠教授
医院
卢驰教授
医院
谢启超教授
重庆医院
病例一
宫颈癌免疫治疗的病例分享
讲者：医院陈敏教授
陈敏
病例详情
患者，女，72岁，因“绝经后30年，阴道流血1周”入院，生育史:G2P2，无肿瘤家族史。外院宫颈活检示“鳞状细胞癌"，.9.14转入我院。.9.15盆腔核磁共振示：子宫颈部肿块，大小约52mmx49mmx43mm，符合宫颈癌表现(Ia期可能)；子宫前壁结节，考虑子宫肌瘤；宫腔少量积液。胸部CT示：左肺上叶舌段见实性结节影约11*10mm，可见分叶。右肺下叶背段见实性结节影约6*6mm。考虑转移瘤可能。腹部核磁共振示左侧肾上腺结节，腺瘤可能。初始胸部CT
治疗过程
.9.19及10.14行2周期TP方案化疗(多西他赛mg+顺铂mg)。两周期后疗效评估，患者宫颈肿块明显缩小，疗效评估为PR。肺部病灶变化不明显，且患者SCC较第二周期化疗前稍有升高，由6.34升至8.61。
-11-11行盆腔IMRT放疗(PTV-CTVp/CTVn)=50Gy/25F)。放疗过程中联合顺铂(50mg)每周同步化疗，共4周期。放疗过程中行2周期PD-1(卡瑞利珠单抗mg，q21d)
12.10/12.14/12.17/12.21行4次三维后装(剂量28Gy/4F)治疗。
放疗结束后1月盆腔MRI：CR，肺部CT：CR
目前PD-1维持治疗中。
SCC肿瘤指标物变化
病史小结
病例二
肺鳞癌病例讨论
讲者：医院吕璐教授
吕璐
病例详情
患者，男性，68岁，KPS评分80，主诉咳嗽、咳痰3月余。
既往史：40余年前因枪弹伤行胃肠道部分切除术，吸烟40支/天*50余年。有高血压、冠心病病史
-5-15胸部CT：右肺门区肿瘤性病变(63X73mm)中央坏死伴右肺中叶阻塞性肺炎；右侧肺门及纵隔淋巴结肿大。
-6-4PET/CT：右肺门区不规则软组织肿块(7.2x6.0cm)，代谢异常增高，双侧肺门及纵隔内(4R/L、7组)多发肿大淋巴结，代谢异常增高；右肺中叶大片密度增高影，代谢增高；以上考虑右肺门区肺癌伴右肺门及纵隔多发淋巴结转移及右肺中叶阻塞性肺炎，右心房及右下肺动静脉受侵，心包增厚。
-6-5CT引导下经皮肺穿刺活检术
EGFR基因野生型、PD-L15%,50%(DAKO22C3)、TMB:3.35Muts/Mb、TNB-M:2.01Neos/Mb、MSI-L:%
临床诊断
右中肺鳞癌cT4N3M0IIIC期、高血压3级（极高危组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病
治疗经过
-7-3至-10-29白蛋白紫杉醇+卡铂化疗6周期，6周期后PD，右下肺门区不规则肿块影，较前范围增大，最大截面约35x38mm，右肺中叶及右肺下叶近叶间裂处见两枚结节影，为新增，较大者约10mmX12mm，呈中等程度强化，转移可能，建议随访观察。
-12-7及-12-28GP方案化疗2周期，因新冠疫情中断治疗。
年6月，因“确诊肺癌1年，胸闷、喘息1月余”就诊。考虑为恶性肿瘤较前进展并肺内及淋巴结转移：右肺中下叶支气管狭窄伴阻塞性肺炎较前进展。
-6-16至-10-6信迪利单抗+多西他赛化疗6周期。
-11-4至-12-28信迪利单抗维持治疗。右肺鳞癌化疗后，右中、下肺叶间裂旁多发结节病灶，部分较前增大。右肺中、下叶支气管管壁增厚伴管腔狭窄，大致同前。左侧第6前肋骨折，病理性骨折不除外，建议ECT检查。
病史小结
病例三
NSCLC免疫治疗病例讨论
讲者：重庆医院梁伟教授
梁伟
病例详情
患者，男性，52岁，吸烟史30年，20支/天，已戒。
-4，因“肿瘤标志物异常”就诊，胸部CT提示“左上肺占位病变，考虑肺癌可能性大”；-4-27行“胸腔镜下左肺上叶切除、纵隔淋巴结清扫术”。术后病检：“左上肺中分化黏液表皮样癌”；基因检测未见驱动基因突变，术后分期：IIA，DP方案化疗4周期。
-12-12，患者复查CT提示：右肺上叶尖段结节，中叶内侧段结节影，左残肺结节影”；-12-17行经皮肺穿刺活检提示(S14245):右肺活检低分化癌，结合免疫组化符合鳞状细胞癌。
-12-26全麻下行”胸腔镜下右肺上叶尖段+前段a亚段切除+前段楔形切除+后段楔形切除”;术后右上肺尖段肿瘤低分化癌，结合免疫组化，倾向低分化腺癌，以实体方式生长。右上肺尖段结节原位腺癌。右上肺后段浸润性腺癌，以乳头状方式为主。
-2-7胸部CT：右侧胸腔积液较前增多，右侧胸膜稍增厚；双肺散在结节，考虑转移可能；右侧第6肋片状密度增高影，转移不除外。
基因检测提示:PD-L1免疫组化TPS35%，TMB5.9/Mb(中)；EGFR、KRAS、RET、ALK、MET、ROS未见突变。
临床诊断
右上肺低分化浸润性腺癌术后(pT2aN1M0IIB期)、右上肺低分化鳞癌、左上肺中分化黏液表皮样癌术后化疗后(pT2N0M0IIA期)
治疗经过
-2-12至-4-18培美曲塞mgd1+奈达铂50mgd1-2、信迪利单抗注射液mgd2、贝伐珠单抗mgd2q3w，四药联合治疗4周期，-03-26胸部CT：右肺术后表现，右肺术区斑片影较前(-02-07)略缩小，右侧胸腔积液较前吸收减少，右侧胸膜稍增厚。左肺术后表现。双肺多发转移瘤，部分结节有所增大，部分有所缩小。
-2-12至-4-18四药联合治疗4周期，-4-24胸部CT:右肺术后表现，同前片(-03-26)比较，右肺术区斑片影及双肺实性小结节较前缩小，右侧胸腔积液较前吸收减少，余改变基本同前，请随诊。
-5-12至-7-29三药联合治疗4周期，无明显变化，建议随访。-5患者出现心房颤动伴快速心室反应，予以胺碘酮转律治疗后好转。甲状腺功能亢进，给于普萘洛达10mgtid口服对症治疗。-5-10至-7-29三药联合治疗4周期。考虑患者发生免疫相关甲状腺毒性，同时4药联合治疗可能加重不良反应发生及程度，调整为培美曲塞mgd1、信迪利单抗注射液mgd2、贝伐珠单抗mgd2q3w。-8-26至1-1-27化疗已经使用8周期，病情稳定，停止化疗，调整为信迪利单抗注射液mgd2，贝伐珠单抗mgd2q3w。1-1-28调整为信迪利单抗mg静滴d2，贝伐珠单抗mg静滴d1。-8-26至1-2-26，共使用13周期，达到CR。会议的最后，大会主席卢宏达教授总结道：本次会议讨论了一个宫颈癌两个肺癌的个体化治疗病例。免疫同步放疗，有可能不仅提升局部放疗效果，还能提升远处病灶控制率，延长无病生存时间。免疫治疗联合不同的治疗方式，需要更多的临床试验的探索。正是由于各位专家的努力付出，才能有更多患者在针对患者的个体化治疗中获益。
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