生育期女性盆腔痛可涉及产科、妇科、泌尿、生殖和血管等病因，如何选择恰当的实验室检查及影像学检查进行鉴别诊断非常重要。
血清β-hCG检测是生育期女性急性盆腔痛常用检查项目，应考虑妊娠导致的疼痛，尤其是宫外孕。
血清β-hCG在妊娠9天即可呈现阳性，因此血清β-hCG阴性可排除宫内活胎或急性宫外孕。
盆腔超声通常是生育期女性急性盆腔疼痛首选的影像学检查方法。
经阴道超声应用范围广泛，而经腹超声则可观察到的显示范围更大，彩色或能量多普勒可用来鉴别卵巢和附件结构处血流情况。
然而除非特殊情况，宫内妊娠时不推荐使用多普勒超声。附件区是宫外孕高发部位，经阴道超声是目前评估宫外孕的最佳诊断方法。
CT对孕妇急性盆腔痛患者行CT检查应减少射线暴露，尤其是妊娠中晚期。
最新技术如双重能量CT能数字化对比强化和非强化图像，从而判断肾结石化学成分，可用于非妊娠患者诊断。
CT是诊断肠道、泌尿生殖系统所致急性腹痛的常用影像手段。
MRI也是评估妊娠妇女盆腔痛重要工具，无辐射且优于CT。
MRI诊断阑尾炎的准确性和特异性很高，MR非增强尿路造影诊断肾积水敏感性和特异性较高，若妊娠女性无法经超声确诊时可应用MRI，后者可鉴别尿路结石继发梗阻生理性肾积水，病理情况下才发生肾脏扩大和肾周积液。
然而，MRI对肾脏小结石敏感性低。
小结生育期女性急性盆腔疼痛的临床诊断困难，超声、CT和MRI在诊断方面各有特色，如何正确选择诊断手段需结合详细临床评估。
若妊娠女性不存在急性感染证据而怀疑妇科疾病所致疼痛时，首选盆腔超声。如果超声无法确诊，可选非增强MRI。若怀疑非妇科疾病如阑尾炎时，若超声诊断困难，可选用MRI。
怀疑肾脏结石时，可应用低剂量非增强CT，口服对比剂行CT检查可协助诊断阑尾炎、肠炎、结肠炎和憩室炎。
非妊娠女性不存在急性感染证据而怀疑妇科疾病所致疼痛时，首选超声，其次选增强MRI，再次选增强CT。若生育期女性怀疑感染性疾病，则推荐增强MRI。
非妊娠女性怀疑非妇科疾病引起疼痛时，首选增强CT。双重能量CT可评估尿路结石，从而避免生育期女性受射线辐射。
苏竞梅
医院院长、妇科专家
（人人健康年9月上“妇幼保健”）
