张霄，硕士，副主任医师，浙江大学医院妇产科。浙江省妇科肿瘤分会青年委员，浙江省妇幼健康协会微无创委员，医师协会妇科内镜学组青年委员。
一、病例介绍1
患者就诊情况
患者就诊历史年龄：43岁BP:/73职业：职工病史：首次1.患者因右下腹痛20余天入院，Ca：45U/ml，阴道B超：双侧卵巢旁均可见囊性包块，大小约5.0*6.9cm、5.6*6.0cm，盆腔MR：双侧附件增大，类圆形混杂信号团块影，最大病灶约70*75mm，增强后实性部分明显强化。腹盆腔大量积液。倾向于恶性肿瘤（卵巢癌可能性大，转移待排）。上腹部CT增强：腹水腹膜稍厚：结核？恶性肿瘤？初步诊断：盆腔包块：恶性肿瘤可能性大，卵巢来源？
2..5.3行剖腹探查，术中见：腹腔大量淡黄色液体，约ml，肝表面、膈肌表面、肠表面、肠系膜、阑尾表面光滑，大网膜挛缩呈饼状，病灶临近脾区，子宫与膀胱致密粘连，左卵巢增大约5*5*6cm，与部分肠管、左盆壁致密粘连，右卵巢表面破溃，与子宫后壁粘连，两侧盆腔可见散在病灶。术中冰冻：（左附件）乳头状癌。
3.手术方式：卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫双附件切除＋卷地毯式盆底腹膜切除+病灶切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除）无明显肉眼可见病灶
4.术后诊断：左卵巢浆液性乳头状癌IIIC期
5.术后化疗：.5.13-.9.8TC方案（紫杉醇+卡铂）6周期
复发：
.11.16（距离末次化疗14个月）
1.辅助检查：血CA：44.34U/ml，PET-CT：全腹CT增强：腹水，腹膜增厚、结节，种植转移考虑
2.化疗：.11.24-.3.18TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期
维持：
.4.20口服尼拉帕利维持治疗，起始剂量：mgQD
家庭病史：未检测
2
患者基线特征
3
患者BRCA状态
4
实验室检测（.4.10）
5
影像学检查
CT/MR扫描、B超
.4.10上腹部平扫+增强；盆腔平扫+增强：
复查：
子宫及双附件切除术后，腹膜线样、斑片小结节样增厚。左侧髂总及腹总动脉旁少许小淋巴结显示，左肾门下、腹主动脉左侧见约1.6cm囊性灶，未见明确强化。左下腹小肠间（Se7Im58）见一斑片等密度影，增强后有明显均匀强化，大小约16.6*10.9mm.腹盆部未见明显骨质破坏。肝实质密度均匀。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见明显异常密度。胰腺密度、形态无殊，胰管不扩张。脾大小正常，密度均匀。左肾无强化小囊灶，肾上腺未见异常。余胃肠壁未见明显异常增厚。
影像诊断:
1.卵巢癌术后复查，较前-01-28腹膜线样、结节样增厚，种植转移考虑，较前相仿；后腹膜淋巴结相仿
2.左肾门下方腹膜后囊性灶，较前稍饱满；左上腹小肠间结节影，GIST？较前大致相仿。
3.左肾小囊肿
二、患者首次治疗1
手术介绍
.5.3行剖腹探查术中见：腹腔大量淡黄色液体，约ml，肝表面、膈肌表面、肠表面、肠系膜、阑尾表面光滑，大网膜挛缩呈饼状，病灶临近脾区，子宫与膀胱致密粘连，左卵巢增大约5*5*6cm，与部分肠管、左盆壁致密粘连，右卵巢表面破溃，与子宫后壁粘连，两侧盆腔可见散在病灶。术中冰冻：（左附件）乳头状癌。手术方式：卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫双附件切除＋卷地毯式盆底腹膜切除+病灶切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除）无明显肉眼可见病灶2
术后病理
肿瘤部位：左附件肿瘤大小：5.5*4*2.5cm组织学类型：浆液性癌浸润累犯：子宫直肠凹陷腹膜、右结肠旁沟腹膜、大网膜、右卵巢、子宫浆膜面均见癌淋巴结：见癌转移（2+/36）3
诊断及分期
左卵巢浆液性乳头状癌IIIC期4
初始术后治疗
.5.13-.9.8TC方案（紫杉醇+卡铂）6周期5
化疗期间血小板
6
治疗结果
(1)CA：（一周期化疗后CA降至正常）(2)影像学（.10.9CT：上腹部平扫+增强；盆腔平扫+增强）？子宫及双附件切除术后，盆腔左侧见约5.1*3.8cm薄壁囊性灶，界清，未见明确强化壁结节或分隔，左侧髂总及腹总动脉旁少许小淋巴结显示，左肾门下、腹主动脉左侧见约2.2cm囊性灶，未见明确强化。腹盆腔未见明显积液。肝实质密度均匀。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见明显异常密度。胰腺密度、形态无殊，胰管不扩张。脾大小正常，密度均匀。左肾无强化小囊灶，肾上腺未见异常。胃肠壁未见明显异常增厚，系膜结构清晰。7
患者是否缓解，有无接受维持治疗，
方案是？
定期复查，病情变化随诊。三、患者复发及治疗1
患者复发情况介绍
.11.16血CA：44.34U/ml（距离末次化疗14个月）.11PET-CT：全腹CT增强：腹水，腹膜增厚、结节，种植转移考虑2
复发后治疗
.11.24-.3.18TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期3
化疗期间血小板
4
治疗结果
(1)CA(一周期化疗后CA降至正常)(2)影像学（.1.28CT：上腹部平扫+增强；盆腔平扫+增强）复查：子宫及双附件切除术后，腹膜线样、斑片小结节样增厚。左侧髂总及腹总动脉旁少许小淋巴结显示，左肾门下、腹主动脉左侧见约1.6cm囊性灶，未见明确强化。左下腹小肠间（Se4Im）见一斑片等密度影，增强后有明显均匀强化，大小约13*7mm.腹盆部未见明显骨质破坏。肝实质密度均匀。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见明显异常密度。胰腺密度、形态无殊，胰管不扩张。脾大小正常，密度均匀。左肾无强化小囊灶，肾上腺未见异常。余胃肠壁未见明显异常增厚。影像诊断：1.卵巢癌术后复查，较前-11-15腹水吸收，腹膜线样、结节样增厚，种植转移考虑，较前有所好转；后腹膜淋巴结稍缩小。2.左肾门下方腹膜后囊性灶；左上腹小肠间结节影，GIST？较前大致相仿。3.左肾小囊肿5
患者是否缓解，有无接受维持治疗，
方案是？
(1).4.20接受口服尼拉帕利mgQD治疗，患者基础体重53kg，血小板*/L(2)服用尼拉帕利期间血小板(3)服用尼拉帕利期间血红蛋白(4)服用尼拉帕利期间中性粒细胞(5)服用尼拉帕利期间CA(6)服用尼拉帕利期间影像学.4.9CT：盆腔平扫+增强，上腹部平扫+增强卵巢癌术后复查：子宫及双附件切除术后，腹膜线样、斑片小结节样增厚。盆腔少量积液，左侧髂总及腹总动脉旁少许小淋巴结显示，左肾门下、腹主动脉左侧见约1.6cm囊性灶，未见明确强化。左下腹小肠间（Se10Im）见一斑片等密度影，增强后动脉期及门脉期均明显均匀强化，范围约15*9mm.膀胱充盈欠佳。腹盆部未见明显骨质破坏。肝实质密度均匀。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见明显异常密度。胰腺密度、形态无殊，胰管不扩张。脾大小正常，密度均匀。左肾无强化小囊灶，肾上腺未见异常。余胃肠壁未见明显异常增厚。盆腔微少量积液。诊断结果：1.卵巢癌术后复查，较前-10-10腹膜线样、结节样增厚，种植转移考虑，较前相仿；后腹膜淋巴结相仿，盆腔新发少量积液。2.左肾门下方腹膜后囊性灶，较前稍缩小；左上腹小肠间结节影，GIST或血管性病变，较前无明显变化。3.左肾小囊肿四、专家点评杨建华教授
博士、主任医师、硕士生导师
浙医院妇产科副主任。中国医药教育协会生殖健康专业委员会常委，医院学会妇产科学专业委员会委员，浙江省医师协会妇科内镜学组副组长，浙江省抗癌联盟妇科肿瘤委员会副主任委员，《中国计划生育和妇产科杂志》编委。
卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤的第三位，死亡率居首位，多数患者就诊时已属中晚期，50%-70%的晚期患者疾病持续或者复发。1.对于复发性上皮性卵巢癌的治疗，主要治疗目的是延长患者无进展生存期与总生存期，根据个体化原则进行治疗，改善患者生活质量。2.本例患者初次治疗后无进展生存期为14个月，复发治疗后使用尼拉帕利维持治疗时间14个月，患者BRCA检测状态为BRCA野生型，目前患者随访各项指标均在正常范围内，再次印证了尼拉帕利在BRCA阴性人群中的良好疗效。本例患者使用尼拉帕利的疗效与国际III期临床研究NOVA试验结果相呼应，该研究显示，对于BRCA野生型HRD阳性的患者，尼拉帕利治疗后中位无进展生存期为9.3个月，安慰剂为3.7个月，治疗组使疾病进展风险下降62%。3.本例患者在使用尼拉帕利维持治疗期间，副反应轻度且可控，患者生活质量及状态良好。由于患者基线体重低于77kg，根据NOVA研究的回顾性分析，对于体重小于77公斤的患者或血小板计数在15万以下的患者，建议从mg开始服用，可降低尼拉帕利的毒副作用，同时并不影响疗效。通过该病例可以看出，本例患者按mg剂量服用12个月血小板计数一直维持在正常范围内，同时非血液学AE反应也仅在治疗初期出现恶心、乏力等症状，采取观察措施后缓解并且后续治疗过程中未出现其它副反应。因此，该病例也再次证实了尼拉帕利在BRCA野生型患者中安全性良好，调整剂量并不会影响疗效的优势。目前患者仍在继续服用尼拉帕利，各项指标仍然正常。点击下方“阅读原文”进入OC-YOUNG专栏OC档案室栏目即可
