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病例展示
超级迭代在PET/CT肿瘤显像中的“灵”
病史摘要：
患者，男，65岁，以“吞咽不利进行性加重一月”为主诉入院。
患者一月前出现吞咽不畅，逐渐加重，尤以进食干硬食物为著。医院胃镜检查提示：距门齿26cm-31cm前后壁及右侧壁粘膜增厚，活检提示鳞癌。为进一步诊治来我院，门诊以“食管胸中段鳞癌”收治入院。
实验室检查及影像学检查：
查体、专科检查及实验室检查无殊；
影像学检查：
本院CT提示：
左上腹腔巨大占位，考虑恶性；
食管胸中段管壁增厚，考虑恶性；
左上纵隔气管食管沟、腹腔肝胃间及腹膜后多发淋巴结增大，考虑转移；
左侧锁骨上区、余纵隔多发软组织结节，性质待定；
腹膜略增厚，转移待排；腹腔大量积液；
检查结果：
18F-FDGPET-CT图像
18F-FDG冠位MIP图像：左上腹腔肿块，代谢活跃；食管胸中段管壁代谢活跃；左上纵隔气管食管沟、左侧锁骨上多发代谢活跃灶。
18F-FDGPET-CT图像
18F-FDG冠位融合图像：左上腹腔肿块，代谢活跃；左上纵隔气管食管沟及腹腔肝胃间多发淋巴结，代谢活跃。
18F-FDGPET-CT图像
18F-FDG冠位及轴位融合图像：左上腹腔肿块，代谢活跃；左侧锁骨上6mm小淋巴结、左上纵隔气管食管沟多发淋巴结，代谢活跃；胸中段食管壁增厚，代谢活跃。
18F-FDGPET-CT图像
图A：左颈部Ⅴ区多发软组织小结节影，代谢未见异常。
图B：纵隔1L区软组织小结节影，长径约5mm，SUVmax：3.3；右侧气管食管沟软组织结节，代谢未见异常。
18F-FDGPET-CT图像
图A：左上腹腔肿块，代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢未见异常。
图B：左上腹腔肿块，代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢未见异常;腹腔肝胃间淋巴结，代谢活跃。
18F-FDGPET-CT图像
图A：左上腹腔肿块，代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢未见异常；腹膜后淋巴结，代谢活跃。
图B：左上腹腔肿块，代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢未见异常;腹膜后多发淋巴结，代谢活跃。
18F-FDGPET-CT图像
图A：腹膜后多发小淋巴结，代谢未见异常；大量腹腔积液。
图B：腹膜后小淋巴结，代谢未见异常；大量腹腔积液。
图C：右侧髂外小淋巴结，代谢未见异常；大量腹腔积液。
病例讨论：
食管胸中段管壁增厚，代谢活跃，考虑食管癌。
左侧锁骨上区、纵隔1L、腹腔肝胃间多发软组织结节，代谢活跃，多发淋巴结转移可能大。
右侧气管食管沟软组织结节、腹膜后多发软组织结节，代谢未见异常，多发良性淋巴结？
左上腹腔不规则软组织肿块影，代谢活跃，间质瘤？转移？建议活检。
左上腹大网膜增厚，代谢未见异常，转移？
腹腔大量积液。
临床问题：
左上腹腔肿物性质？间质瘤？转移？其它？
腹腔大网膜，转移？能否确定？
左侧颈部Ⅴ区，右上纵隔气管食管沟、腹膜后、右侧髂外血管走行区多发小淋巴结，常规考虑应该是良性淋巴结，能否确定?
病理结果：
腹腔肿物穿刺：低分化鳞癌
免疫组化：A:CK（＋），vimentin（-），P40（+），P63（＋）,CD99（＋）,SyN（-）,CD56（-）,S-（-）,Ki-67（＋90%）
进一步检查：
为进一步明确大网膜及多处小淋巴结性质，经患者知情同意前提下，行18F-FAPI显像。
检查结果：
18F-FAPIMIP图
18F-FAPI冠位MIP图像：左上腹腔肿块，边缘部代谢活跃；食管胸中段管壁代谢活跃；左上纵隔气管食管沟、左侧锁骨上区、右侧气管食管沟、腹腔肝胃间、腹膜后多发代谢活跃灶。
18F-FAPI冠位融合图像图
18F-FAPI冠位融合图像：左上腹腔肿块，边缘代谢活跃；左上纵隔气管食管沟、左侧锁骨上、腹腔肝胃间及腹膜后多发淋巴结，代谢活跃。
18F-FAPI融合图像图
18F-FAPI冠位融合图像：左上腹腔肿块，边缘代谢活跃；左侧锁骨上、左上纵隔气管食管沟淋巴结，代谢活跃；胸中段食管壁增厚，代谢活跃。
18F-FAPIPET-CT图像
图A：左颈部Ⅴ区多发软组织小结节影，较小者长径3mm，SUVmax：1.6。
图B：纵隔1L区软组织小结节影，代谢活跃；右侧气管食管沟软组织小结节，长径3.5mm，代谢活跃，SUVmax：2.4。
18F-FAPIPET-CT图像
图A：左上腹腔肿块，边缘部代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢活跃
图B：左上腹腔肿块，边缘部代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢活跃;腹腔肝胃间淋巴结，代谢活跃
18F-FAPIPET-CT图像
图A：左上腹腔肿块，边缘代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢活跃；腹膜后多发淋巴结，代谢活跃。
图B：左上腹腔肿块，边缘部代谢活跃；左上腹大网膜增厚，代谢活跃;腹膜后多发淋巴结，代谢活跃。
18F-FAPIPET-CT图像
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图A：腹膜后多发小淋巴结，小者长径约3mm，代谢活跃，SUVmax：3.8；大量腹腔积液。
图B：腹膜后小淋巴结，长径4mm，代谢活跃，SUVmax：4.0；大量腹腔积液。
图C：右侧髂外小淋巴结，长径3.7mm，代谢活跃，SUVmax：3.7；大量腹腔积液。
检查所见：
18F-FAPI显像:
食管胸中上段管壁增厚，代谢活跃，符合食管癌表现；
颈部左侧Ⅴ区、左侧锁骨上区、纵隔1区、右侧膈肌脚后方、腹膜后及右侧髂外血管走行区多发软组织结节，代谢活跃，考虑多发淋巴结转移；
左中上腹不规则软组织肿块，代谢活跃，考虑恶性病变；
膈肌腹膜、腹腔大网膜、肠系膜局部絮状及结节状软组织影，代谢活跃，考虑转移；腹盆腔积液；
18F-FDG与18F-FAPI图像对比：
18F-FDGMIP图
18F-FAPIMIP图
18F-FDG冠位融合图像图
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18F-FDG冠位融合图像：左上腹腔肿块，代谢活跃；左上纵隔气管食管沟及腹腔肝胃间多发淋巴结，代谢活跃。
18F-FAPI冠位融合图像图
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18F-FAPI冠位融合图像：左上腹腔肿块，边缘代谢活跃；左上纵隔气管食管沟、左侧锁骨上、腹腔肝胃间及腹膜后多发淋巴结，代谢活跃。
18F-FDG冠位融合图像图
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18F-FDG冠位融合图像：左上腹腔肿块，代谢活跃；左侧锁骨上、左上纵隔气管食管沟多发淋巴结，代谢活跃；胸中段食管壁增厚，代谢活跃。
18F-FAPI冠位融合图像图
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18F-FAPI冠位融合图像：左上腹腔肿块，边缘代谢活跃；左侧锁骨上、左上纵隔气管食管沟淋巴结，代谢活跃；胸中段食管壁增厚，代谢活跃。
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图A/C：18F-FAPI显像图B/D：18F-FDG显像
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图A/C：18F-FAPI显像；
图B/D：18F-FDG显像；
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图A/C：18F-FAPI显像；
图B/D：18F-FDG显像；
18F-FAPI显像
18F-FDG显像
小结：
超级迭代技术可显著提高小病灶（尤其是转移小淋巴结）探测能力。
超迭技术＋新型显像剂可发挥1＋1＞2的作用，显著提高肿瘤转移病灶探测能力。
参考文献：
KratochwilC,FlechsigP,LindnerT,etal.68Ga-FAPIPET/CT:traceruptakein28differentkindsofcancer.JNuclMed;60(6):–.
ChenH,PangY,WuJ,etal.Comparisonof[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04and[18F]FDGPET/CTforthediagnosisofprimaryandmetastaticlesionsinpatientswithvarioustypesofcancer.EurJNuclMedMolImaging;47(8):–.
LindnerT,LoktevA,AltmannA,etal.Developmentofquinoline-basedtheranosticligandsforthetargetingoffibroblastactivationprotein.JNuclMed;59(9):–.
作者风采
李鹏
影像医学与核医学专业博士
主治医师
医院，中国抗癌协会肿瘤核医学专业委员会青年委员，河南省医学会核医学分会青年副主任委员、河南省抗癌协会肿瘤核医学委员、肺癌专业委员青年委员。擅长肿瘤PET/CT、CT及核医学诊断和鉴别诊断。
下期预告：
竞猜病例(3)：除了新的竞猜病例，还会公布第二期竞猜结果哦！小伙伴们敬请期待！
指导单位：
中国医师协会核医学医师分会
分子影像精准诊疗省部共建协同创新中心
主办单位：
GE医疗ONEMI探索家学院
往期内容
“ONEMI探索家”病例竞猜大赛--竞猜作品(1)
“ONEMI探索家”病例竞猜大赛--展示作品(1)
“ONEMI探索家”病例竞猜大赛--竞猜作品(2)
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