近日
腹大如球似“足月孕妇”的黎女士
在我院普外科门诊候诊区徘徊
这就奇怪了
孕妇不是应该看妇产科的吗？
这到底是怎么一回事呢？
跟着二院君一探究竟吧。
36岁的黎女士，未婚未育，无性生活史，今年7月出现腹胀伴气促，并于近日自觉腹胀气促较前加重，遂挺着“大肚子”来我院普外科门诊就诊，迫切想查找病因，对症治疗。我院普外科接诊医生予以完善相关检查，根据影像检查结果显示：患者腹盆腔巨大囊性包块，大小约mm×mm×mm，考虑卵巢来源。少量盆腔积液，左侧横膈膨升伴左肺下叶盘状肺不张，双肺散在炎症。为明确诊断，进一步对症治疗，转至我院妇科。
妇科医生结合患者的盆腔增强CT结果、辅助检查结果及各项体征，诊断为腹腔巨大占位：卵巢瘤？未排除恶性可能，需手术治疗。
腹部体征术前CT
原来这不是“无故怀孕”
而是肿瘤惹的祸！
黎女士自诉20年前曾因“脊柱侧弯”于外院行手术治疗，存在脊柱侧弯、后突畸形病史。予进一步完善相关检查，发现其存在肺不张、双肺炎症、胸腔少许积液；肺通气功能检查发现极重度混合性通气功能障碍，每分钟最大通气量重度下降。以上因素无疑是增加了手术风险。
为确保手术顺利进行，我院妇科团队邀请麻醉科、普外科、呼吸内科、重症医学科对患者进行了会诊，针对患者手术方式、手术时间、术前准备、麻醉方式、术中术后监护处理等进行了全面、深入的讨论与分析，制定了周密的手术方案并做好充分的术前准备。加强患者的术前抗感染、解痉平喘等对症治疗及肠道准备。由于患者腹腔巨大包块，肠管被压迫，导致无法按常规操作进行术前肠道准备，否则易致患者急性肠梗阻。因此需小剂量导泻药缓慢导泻，通过流质饮食逐渐过渡到禁食。经过4天的术前肠道准备，由我院妇科主任杜莲芳带领妇科团队，在麻醉科的协助下为患者行剖腹探查术：患侧附件切除术。
术中，为避免因整体切除瘤体使腹腔压力骤降导致回心血量增加而诱发心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭等并发症的发生，采取小量、缓慢缩小瘤体容积，即在肿瘤表面取一约5mm小孔，用吸管缓慢吸取瘤体内溶液，逐渐减少肿瘤体征，经过20min缓慢吸取，共吸出ml肿瘤内液体，待瘤体体积缩小后，再行探查盆腹腔情况并行左侧附件切除术。同时，在肿瘤取出后，加入适当重量自制无菌“水袋”压迫腹腔，以保证血流动力学稳定，随后行快速病理冰冻检查。术中，麻醉医生全程严密观察患者生命体征、中心静脉压及微循环变化，监测血气分析，实时调整呼吸机参数等为手术顺利进行保驾护航。快速病理冰冻结果示：左卵巢粘液囊性瘤（良性肿瘤一种），无需扩大手术范围。术程顺利，术后转重症医学科监护治疗，同时继续予加强抗感染、解痉、平喘等对症治疗。目前，患者呼吸平顺，切口愈合良好，已顺利康复出院。
在极重度混合性通气功能障碍，每分钟最大通气量重度下降条件下对腹腔巨大包块患者行剖腹探查术，不仅是对手术操作医生及麻醉医生的技术挑战，同时也是对我院多学科联合救治体系的双重考验。在难关面前，我院医务人员从未胆怯，反而迎难而上，开展多学科会诊，集思广益，联手克服困难，最终顺利为患者解除病灶，赢得了患者及其家属的高度赞扬。
（本文部分配图来源于网络，如有侵权请联系删除）来源：妇科编辑：院办往期回顾
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