主要症状及体征
性别：女
体格状况：24岁，G4P2。
剖宫产术后11天，发热伴皮疹9天。
以G4P2，36周妊娠LOA活胎待产，胎膜早破于年5月29日入住我院。生育史：1-1-1-0，分别于年6月足月顺产一男活婴，生后24h内死亡；年2月孕7＋月时，早产一女死婴；年12月怀孕4个月自然流产；产褥经过良好，本次妊娠经过良好。入院后给予保胎等对症处理，于5月30日2时出现胎儿宫内窘迫，行急诊剖宫产手术，娩出一活女婴，体质量g，手术顺利。术中出血ml，输血ml，术中探查双侧附件未见异常，术后给予抗感染对症治疗，术后第3天患者体温波动在38.5~39.3℃，查患者一般情况良好，血压正常，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，腹软，伤口甲级愈合。
子宫三个月妊娠大，质硬，有轻度压痛，宫旁有拳头大的包块，宫颈被包块压向对侧。
白细胞计数13.9*10^9/L；中性粒细胞百分比80%；红细胞计数3.4*10^l2/L；血红蛋白97g/L。
B超示：子宫轮廓清楚，形象规整，宫体大约9.11cm*6.9cm*5.5cm，宫内回声不均匀，宫腔内可见3.1cm*0.8cm散在强光点，后穹窿可及一5.7cm*4.5cm的混合性包块，边界清楚，形态尚规则，其内有4.1cm*2.2cm的稍强团块，余为液性暗区；B超提示：（1）宫腔积液，（2）盆腔混合性包块（性质待定）。
入院诊断
（1）子宫内膜炎并宫腔积液
（2）盆腔脓肿
治疗经过
结合患者体征及辅助检查，经院内会诊为：（1）子宫内膜炎并宫腔积液；（2）盆腔脓肿。
处理：（1）行宫颈扩张术，引流宫腔积液，常规消毒铺巾，探针进宫腔即有大量稀脓液流出，量约50ml。（2）细菌培养，表皮葡萄球菌感染，继续抗感染支持疗法。经宫颈扩张术和抗感染对症治疗后，患者体温渐降到37.1℃，认为抗感染对症治疗有效。
宫颈扩张术后6d，行疗效判定，复查盆腔B超时，B超报告：盆腔包块7.0cm*5.8cm性质待定（黑白B超）。遂进行第二次院内会诊，一致认为经抗感染治疗效果明显，体温正常。盆腔包块若为脓肿应逐渐缩小，不会越来越大，且术中探查双侧附件正常，考虑盆腔脓肿的可能性不大。立即行院外会诊，行下腹部彩色B超检查到盆腔包块中有子宫动脉血流信号，诊断为假性子宫动脉瘤，医院，行介入治疗痊愈出院。
最后诊断
假性子宫动脉瘤
病例讨论
误诊原因分析：1.病史与治疗经过误导（1）患者有胎膜早破病史，易引起起子宫内膜炎、盆腔炎。（2）术后3d体温升高。（3）B超报告宫腔有积液，盆腔有包块。（4）宫颈扩张术中，宫颈有大量脓液流出，且细菌培养为表皮葡萄球菌感染。（5）抗感染治疗后，体温正常。
2.诊断技术落后（1）假性A瘤临床报道罕见，医务人员缺乏该方面的临床经验。（2）诊断假性A瘤最可靠的方法是彩色B超，而我院仅为黑白B超。（3）此患者术后血压一直正常，未考虑到内出血可能。
经验教训1.此病例只所以患者体温升高，宫腔积液，是因为宫旁子宫动脉瘤形成的大包块，将宫颈挤压到对侧使宫腔恶露流出不畅，聚积在宫腔，引起宫腔感染、宫腔积脓、体温升高。2.假性A瘤是有手术创伤损伤血管壁所致，医务人员要提高手术技能，加强对手术医师基本功的训练和提高，掌握手术技巧和要领，缝合子宫切口时针线一定要稀疏合理，松紧适宜，特别在子宫切口的两角部，要做到严密止血。
病例来源---《临床合理用药杂志》
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