原创孙静检验医学网
作者:孙静
审核:赵先进
单位:医院
什么是水中毒?水喝多怎么会有毒呢?很多人是不是都觉得水喝得多有利于健康,水是生命之源,是生命不可或缺的一部分。尤其是身体不舒服或是食欲下降等特殊情况,医生或家人更是嘱咐我们多喝水。那是不是好的物质也是越多越好呢?我们都知道身体内的任何物质都在维持着其相对的平衡状态,当然水也不例外,它占到人体的65%-70%,并可以自由地出入人体细胞膜,维持着水和电解质的平衡,一旦打破这个平衡,就会出现一系列的症状。[1]
过量饮水,俗称“水中毒”早在上世纪30年代,美国、加拿大、德国等国家就已报告了相关病例。今天我们就来讨论一下发生在我们身边的病例。
一、症例经过
年11月10日,我们还和往常无异,开始了一天忙碌而有规律的检测工作,一个电解质的急危值引起了我的注意。钠离子浓度(Na+).2mmol/L、氯离子浓度(CL-)73.7mmol/L。经过复核后,确认无误,立即进入危急值的处理报告流程,一边给护士打电话登记急危值,一边联系主管医生询问病人的情况。
患者的基本情况为中年女性,近2个月内出现月经不调,白带增多,下腹坠胀,时有疼痛,食欲减退。因此11月10日早上门诊医生要求行子宫附件B超检查,随后大量饮水做B超检查,检查未发现附件异常,无盆腔积液。这时患者突然精神萎靡、全身无力、出现头晕、视物旋转感、轻度头痛、恶心、腹部不适、行走不稳、卧床休息未能缓解。立即收治我院妇科。
住院后突发意识丧失,四肢抽搐,症状进一步加强,紧急邀请神内科会诊,急查电解质、血常规、CT、头颅MR、动态脑电图等一系列检查。当时查体情况:体温37℃、脉搏63次/分钟、血压mmHg/60mmHg。心肺听诊无异常,未引起病理症。这时检验科的急危值回报主管医生,初步诊断“低钠低氯血症,水中毒”转至我院神经内科。经过补充浓氯化钠等治疗,未再出现癫痫样发作,头颅MR提示颅内未见明显异常,动态脑电图未见异常,CT、血常规、肝肾功能等检查指标均正常。以下为经过治疗前后电解质钠离子、氯离子的变化情况:
经过治疗后,各项指标恢复正常,11月12日予以出院,电话回访从出院至今未有病情复发。
二、病例讨论与分析
我们回头对此病例进行分析总结,首先弄明白的问题就是为什么会出现水中毒的精神症状,水过多是指各种原因引起的机体入水总量超过排水量,导致水在体内潴留,常伴有电解质的紊乱,重者称为水中毒。通常认为一天之内的饮水量3升以上为摄入过多,称为烦渴或多饮[2]。在慢性精神病人中多见,尤其是精神分裂症病人中常见。另外还会因为水调节机制障碍,而又未限制饮水或不恰当地补液,或者在短时间内大量的饮水而引起。
此外妇科检查时需要膀胱充盈,有利于提高检查的准确率。短时间内大量饮水,水吸收入血液中,导致血液中渗透压下降,远端肾小管对水的重吸收减少,尿量增加,膀胱中尿液增多。但当疾病破坏了机体的调节机制或超越了调节的能力范围时,体内水、电解质和酸碱平衡就会被打破,严重时出现水中毒,就如上述的病例,急性水中毒患者起病非常急,短短的几个小时,神经精神症状非常突出,精神异常,癫痫样发作,如不及时处理和诊治,可能会造成很严重和危险的后果。[3.4]
因此,在我们实际工作中,临床医师和B超医师在给患者行B超检查需憋尿时,一定要注意大量饮水后是否有水中毒的临床表现。除上述的原因外,引起水中毒的原因还有原发和继发性的导致抗利尿激素(ADH)分泌过多、肾功能障碍、水钠代谢紊乱、机体排水功能不足、低渗性脱水等原因。此外需要注意,如果血钠在48小时内迅速降至mmol/L以下,可致神经系统永久性的损伤或是死亡[5],我们在临床上一定要引起足够的注重,避免发生不可逆的不良事件。
三、如何科学喝水
对于科学养生、保健的观念已进入每一个家庭。关于如何喝水?如何科学喝水?是我们大多数人关心的问题。下面就几点建议可与大家一起分享:
1、喝水不是水分摄入的唯一来源:对于普通人来说,身体每天消化食物、新陈代谢所需的水量约是2升[1],我们的摄入量取决于多种因素,包括健康状况、活动强度和生活环境等,还与饮食等因素密切相关。
2、运动过后,饮水要讲究:不可喝冰水,可以喝一些含有盐分的水。[1]
3、科学的饮水方法:小口慢饮,饮用白开水或纯净水,少喝含糖饮料;少量、多饮,不要暴饮;刚吃完饭应少饮水[1]。
1、申正日.何为水中毒.中医健康养生,,6(10).29-31
2、陈浩,刘京惠.精神分裂症大量饮水致水中毒.中国神经疾病杂志,,33(7);-
3、向红兵.B超检查前大量饮水致急性水中毒.现代医学,,39(2);-
4、叶任高,陆再英.内科学6版.北京人民卫生出版社,:-
5、喻东山,高振忠主编.精神科合理用药手册.南京江苏科学技术出版社,.92-95
原标题:《喝水竟然喝到中毒?钠、氯报了危急值》