朱秋红医院检验科
一次科室业务学习，有幸邀请到了两位资深的临床医师共同参与，李老师总结发言：“我们临床医生在前面冲锋陷阵，你们在后防给我们提供弹药补给，有你们提供的数据支持，我们底气十足。”亲们，扪心自问，我们每次提供的数据都精准无误吗？貌似简单的活化部分凝血活酶时间（APTT）试验，亲，每次你审核过去的结果都是病人真实的情况吗？10秒的差错，亲，你重视了吗？
上午8点半左右，上试剂，做质控，日常工作有条不紊地进行中，手机响了，血液科老师的来电：“朱老师，今天有个小女孩，12岁，口腔黏膜出血，医院查的APTT超出正常10秒以上，医院要求做凝血因子全套，我已经给她抽血送走化验了，医院再查个凝血四项，你早点给出结果。”OK，我放下电话，找到小女孩的血加急诊做，10分钟后结果出来了，四项全正常。我赶紧给大夫回电话，可是病人凝血因子全套已经交过费，也已经外送化验了，不过病人家属听过大夫的解释，拿到我的报告，焦灼不安的心瞬间放松了。可是作为检验人，傻傻的心却是像雾像雨又像风，那种滋味，你懂得。
APTT超出正常10秒即为异常，如果没有做好全程质量控制，APTT在凝血四项中是最不稳定的试验，一不留神就超出真实值10秒。造成APTT假性延长的因素常见的有下面几点：
1、抽血量，按要求蓝帽管2ml,如果抽血量不足1.8ml,就可造成APTT假性延长。红细胞压积大于55%，常见于新生儿、呼吸科的肺心病、红细胞增多症，一定要用公式纠正，调整抽血量。如果儿科护士打来“小毛孩儿血不好抽，将就着做吧。”而你心慈手软没有踢回标本还上报了结果，犯错的就是你了。
2、试剂保存，溶解好的试剂放进减蒸器，戴上穿孔盖，上机保存24小时。如果超过24小时，室内质控低值还行，高值很可能超出2s,甚至3s,高值超出10秒是常见的，而你为了节约试剂，一不留神，病人结果审核了过去。
3、CaCl2污染，傻傻总认为CaCl2很稳定，每次剩余的试剂不舍得丢弃，一次机器大保养之后做重复性试验，APTT的值跟跳舞似的，更换CaCl2之后，傻傻傻眼了，看了下图，亲，你也会傻眼吗？
更换CaCl2之前APTT的CV值2.%
更换CaCl2之后APTT的CV值0.%
检验的灵魂是为临床服务，而我们为临床提供的数据一定要精准，全程质量控制不能只停留在口头，不合格的标本一定要踢回，试剂的保存一定严格按SOP，错误结果的盲目审核是对临床医生的误导，是对病人的不负责，也是对自己的不负责。
检验亲，你/妳的能力哪里来？宁医院
医学判断是一种能力。这种能力能不能由一个开拓者、一个专家，传递给驽钝如我、懒惰如我，至关重要。不能传递，则事业无法扩大，受益终归有限。能够传递，则星星之火燎原，斯斯必将鼎盛。借用医学词汇，我把这种能力的传递，称之为“移植”；能够传递，称之为“可移植”。
一、临床自身的诊治——从经验到循证
一开始，肯定是某一个先哲、某一个开拓者先知先觉，明白了这样的情况可以诊断、这样的药物治疗有效。他灵光一闪、思接天髓的故事，我们不表。单说这样的能力，如何传递给后来人。
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