⊙作者/陈秋月吕国荣
⊙单位/福建医院超声科
前言
附件肿块是妇科常见病，超声为首选检查方法。然而，超声对于附件肿块的描述并未形成统一标准的方法，更多的是以各自的经验进行分析及诊断，导致不同超声医师之间以及超声与临床其他相关科室之间无法进行有效沟通。
为此，国外有学者借鉴了乳腺肿块影像报告与数据系统（BI-RADS），对附件肿块采取类似分类方法，称之为妇科影像报告与数据系统（GI-RADS）。
附件区肿块的二维观察指标
主要观察肿块的形态、大小、边界、与周围脏器关系、内部回声等，重点观察国际卵巢肿瘤研究组（IOTA）推荐的形态学检测指标，包括：是否为双侧性；囊壁是否光滑、囊壁厚薄（以3mm为界）；有无分隔；有无乳头状突起物（长径＞7mm）；有无实性区，内部回声；有无合并腹水。
附件区肿块的彩色多普勒观察指标
扫查时先主观判断肿瘤有无血供。如有血供，则判断分布是否丰富。
血流分布部位可描述为「周边性」或「中心性」，前者指彩色血流信号位于肿块囊壁或实性肿块周边，后者指血流位于分隔上、乳头状突起区、实性区或实性肿瘤的中心区域。若肿瘤兼有「周边」及「中心性」血流，则只分析其「中心性」血流部分。若肿瘤存在1个以上的供血血管，则取其最低的血流RI值。
附件肿块的内部回声
实性（囊性部分＜10%）；实性为主（囊性部分10%～49%）；囊性为主（囊性部分50～89%）；囊性（囊性部分90%）。
GI-RADS分类方法
1类：确定良性，超声未发现明显阳性附件肿块，即正常附件
2类：良性肿块，为功能性组织
3类：可能良性肿块，为良性赘生性附件肿块
4类：可疑恶性肿块，除外2～3类病变者，且有以下1～2个恶性表现者：大乳头状突起物，厚壁分隔，实性区较明显，内部血流较丰富，合并腹水，最低RI＜0.5
5类：恶性肿块可能性大，肿物中有3个及以上4类病变所列恶性表现者。
GI-RADS分类的超声图像
GI-RADS2类
子宫右后方囊性肿块，内见絮状中等回声（非附壁），无分隔，内部及周边无血流，超声考虑为出血性囊肿，GI-RADS2类。随访2周后肿块消失
GI-RADS3类
右附件区椭圆形囊性肿块，无分隔，囊壁及囊内均无血流，GI-RADS3类。术后病理为卵巢子宫内膜样囊肿
双侧附件区囊性肿块，无分隔，无实性区，囊壁及囊内均无血流，GI-RADS3类。病理为子宫内膜样囊肿
左附件区圆形囊性为主肿块，内见「面团征」，无分隔，无实性区，囊壁及囊内均无血流，GI-RADS3类。病理为卵巢成熟性囊性畸胎瘤
右附件区椭圆形囊性肿块，「星花征」、「短线征」，无实性区，无分隔，内部无血流，GI-RADS3类。病理为成熟性囊性畸胎瘤
双侧附件区腊肠形囊性肿块，内见薄壁分隔，隔上及囊壁均无血流，GI-RADS3类。术后病理为双侧输卵管积液
子宫全切术后，左附件区囊性肿块，无分隔，无实性区，无血流，GI-RADS3类。病理为盆腔包裹性积液
上图：双侧盆腔囊性肿块，无分隔，无实性区，无血流，GI-RADS3类，考虑盆腔脓肿；下图：同一患者抗菌治疗一周后，囊腔明显缩小并症状缓解
GI-RADS4类
4A：有1个恶性表现者，恶性风险5%～10%；
4B：有2个恶性表现者，恶性风险10%～80%
左卵巢圆形不均质实性肿块，周边血流，RI＞0.5，无腹水，GI-RADS4A类。病理为成人型颗粒细胞瘤（低度恶性）
左附件区分叶形实性为主肿块，实性区未探及明显血流，无腹水，GI-RADS4B类。术后病理为卵巢交界性浆液性囊腺瘤
同一患者左卵巢内实性肿块，中心性丰富血流，RI0.5，无腹水，GI-RADS4B类。病理为卵泡膜细胞瘤（良性）
同一患者绝经后右附件区实性低回声区，后方伴声影，CDFI示其内及周边血流不丰富，合并有腹水，GI-RADS分为4B类。病理为卵巢纤维瘤（Meigs综合征）
GI-RADS5类
恶性风险80%
右附件区实性肿块，形状不规则，与周围组织分界不清，中心性丰富血流，RI＜0.5，合并少量腹水，GI-RADS5类。术后病理为卵巢粘液性囊腺癌
左附件区实性不规则肿块，与子宫分界不清，中心性血流，RI＜0.5，无腹水，GI-RADS5类。病理为宫颈癌卵巢转移
右附件区实性为主肿块，多发厚薄不均分隔，中心性血流，RI＜0.5，GI-RADS5类。病理为粘液性囊腺癌
同一患者左附件区混合性肿块，以实性为主，中心性丰富血流，GI-RADS4B-5类（未测量RI值）。病理为左卵巢恶性卵黄囊瘤
GI-RADS分类应用体会
（1）GI-RADS分类可较好应用于诊断妇科附件的良恶性肿块，建议推荐为超声检测附件肿块的标准化分类方法。
（2）GI-RADS系统提出的恶性表现作为分类的重要线索，但并非恶性肿块特异的特征性表现，如在病例随访中发现出血性囊肿及黄体囊肿CDFI示周边可探及环状或半环状丰富彩色血流信号，且RI＜0.5。
（3）畸胎瘤超声显像复杂多样，可呈星花征、垂柳征、杂乱征、面团征等，检查者根据上述特殊征象已可作出比较准确诊断。
（4）异位妊娠在声像上表现为附件各种回声包块，暂不采用GI-RADS分类系统进行评估。
（5）一些特殊的卵巢肿瘤，仍需有效结合相关检验指标如激素、肿瘤标记物（CA、CA、HE4、乳酸脱氢酶LDH）。如卵巢性索-间质肿瘤（包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤）可分泌雌激素，常伴子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。颗粒细胞瘤分泌的雌激素水平更高，其可分为成人型及幼年型，成人型占95%，为低度恶性肿瘤，幼年型占5%，恶性度极高。
（6）纤维瘤为良性肿瘤，表现为实性肿块，后方明显衰减，如伴胸腔积液、腹腔积液者，称为梅格斯（Meigs）综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹腔积液可自行消失。
我们采用GI-RADS分类方法对附件肿块分类，对良恶性附件肿块的诊断敏感性达99.13％，特异性为90.4％，阳性预测值为99.49％，阴性预测值为84.21％。通常，有足够证据表明，有经验的超声工作者进行超声检查时采用GI-RADS分类方法，绝大部分类型的附件肿块均可获得如此精确的诊断结果。
习惯了老而弥坚的BI-RADS；
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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋
⊙投稿邮箱/xihuansushi
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