年
7月18日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单：
所在省市：广西省来宾市（广西中部）职 业：公务员婚 否：已婚性别，年龄：女，49
现在主要症状：1、前两天开始感觉想来月经，到现在还没来，有被堵住，排不出的感觉，小腹胀，有点痛；2、之前来月经时，经常感觉右侧腹股沟有拉扯疼痛，疼痛会延伸到右脚底，严重时要吃止痛药；3、经常反复咽喉疼痛干咳，严重时有痰，吃些清热解毒药有效果，但是稍微吃辛辣的就反复，咳嗽多在半夜睡觉一两点的时候。
主症特点：以前月经正常，但前三个月也有一次月经超过15天才来的情况；冷天吃红糖甜酒鸡蛋对痛经效果好，热天不敢吃会上火咽痛咳嗽。
现正在服用的药：最近半夏散和附子泻心汤吃过一个礼拜（是治疗咽痛咳嗽的），吃后效果不怎么明显，不过吃了半夏散后睡眠改善较大。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
不记得了，最近几年都没有。
最初发病的年份月份：年轻就经常有痛经，腹股沟的疼痛五年前开始有。病情加重的年份月份：一直都这样。发病的时辰：月经来的前两天疼，多在晚上。
发病时的典型症状：躺下特别疼西医病名：盆腔炎，子宫肌瘤发病季节：没有季节性发病原因：来月经是否大量用过消炎药：
咽痛咳嗽吃些清热解毒的中成药和阿莫西林，痛经吃田七痛经丸，止痛的，效果好。是否做过手术：
年4月份做过肠胃息肉切除手术。面色：
腊黄，无光泽眼象：
眼睛老花眼出汗情况：
这两年热天怕热出汗多部位：
头汗，胸口出汗目：
蹲下或者躺下时站起来会有一阵子的头晕眼花，有过一次半夜起来小便时脚软倒地口：
睡觉偶尔流口水咽：
干，痛，痒，咽痛严重时痰多，甚至会透不过气胸：
胸口有时灼烧痛乳：
胀，痛，月经前胀痛腹：
左腹肋骨下面偶尔会痛外阴：
月经那几天坠胀项：
酸，胀肩：
酸，胀臂：
酸，麻手：
冬天手冷不温腰：
酸，痛，胀，左，右，中间，有腰椎间盘突出足：
冬天脚冷不温饮：
少，喜温食：
正常睡眠：
多，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡容易大便：
次数一天一次，干，成形，如羊粪状皮肤情况：
痒，今年入夏后开始痒，抓后肿，像虫子咬月经：
有痛经白带：
有，少，白，腥胎产情况：
年轻有过引流，孕2产1
身体有如下症状：出汗，咳，乏力倦怠，嗜卧。
现代医学检查情况：
昨天做的B超——子宫后位，大小，形态正常，宫体肌壁探及数个低回声区，较大约20mm*10mm，边界清楚，内部回声不均，余肌壁回声均匀，内膜12mm。双侧附件区回声未见明显异常。盆腔内探及液性暗区，范围约37mm*12mm。检查提示：子宫肌壁低回声区（肌瘤）。盆腔积液。
QQ问诊：
日期:-08-17
水先生9:18:47
处方一：四逆汤
每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服3天反馈。
患者儿子9:19:14
好的，先生，记住了。
日期:-08-20
患者儿子7:45:19
先生早，我妈三天的药吃完了，向您反馈：
1、这几天咳嗽少了，喉咙也没那么干痒了。
2、但是痰多，粘，咳不出，晚上睡觉被痰堵得透不过气
3、改善的是小腹胀的感觉没有了，也不觉得痛了（这个改善很明显），想来月经的感觉也没有了。
水先生8:47:39
你妈妈大便的情况呢？
患者儿子8:49:33
以前大便比较干硬，吃药之后就好多了，大便正常。
水先生9:12:29
你妈妈白天痰多吗？
患者儿子9:14:20
白天平时也有点，但是不明显，就是感觉晚上躺下后痰特别多，早上起来也觉得有。
水先生9:15:02
你妈妈的方子，现在是什么时间段服用？
患者儿子9:15:44
因为分两次服，一般最后一次晚上吃完饭服用，第一次在下午服用。
水先生9:16:24
你妈妈现在的方子，改为中午服用一次，下午服用一次。
水先生9:16:45
晚上睡觉前服用下方1剂
处方二：茯苓饮
患者儿子9:17:38
好的，知道了先生。
水先生9:19:37
3天后反馈。
患者儿子9:20:18
好，那我准备出门买药了。
日期:-08-23
患者儿子8:03:58
先生早，我妈三天的药吃完了，向您反馈：
1、吃第一剂就明显感觉痰少了很多，不再影响睡眠。
2、现在就是还有点痰，有点干咳。
水先生8:45:11
继续服用4天。
患者儿子8:45:22
好的，先生。
日期:-08-27
患者儿子7:59:57
先生早，我妈四天的药吃完了，向您反馈情况：
1、咳嗽基本不咳了，痰还有一点；
2、有一个变化是，以前她稍微吃点辛辣就咽痛咳嗽，最近吃辛辣椒都没事了；
3、不过这两天她感觉乳房胀，小腹也不舒服，有来月经的感觉。
水先生9:47:24
你妈妈的方子继续服用5天。
患者儿子9:48:24
好的，先生，有劳先生了。
日期:-09-07
患者儿子19:46:04
先生晚上好，我问了下我妈的情况，她说以前一直辣椒喉咙就痛得不行，现在吃辣椒，喉咙会有痰，但是多喝水就没事了，感觉咳嗽好得差不多了。
她想停药了，我告诉她自己平时多注意。
水先生19:46:44
好的，有什么情况，你再联系。
患者儿子19:46:45
在这里谢谢先生了！
水中火：
患者方一使用的是《伤寒论》四逆汤。
炙甘草20，干姜粉15，炮附子15。
痛经多是脾肾的寒湿引起，是由于月经期食用生冷，或者腹部受寒所致的后遗症。
方二患者使用的是《金匮》茯苓饮。
原文〈金匮要略*痰饮咳嗽病〉
茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
茯苓12，党参12，白术12，枳实8，陈皮10，生姜16。
坛友互动：
xiaoyao发表于/10/:22:21
请问先生，病人咽干头眩并有肩颈痛，应该与少阳有关，先生如何排除少阳而抓住少阴用四逆汤呢？
是根据腹股沟痛牵引脚底，阴经位于腿内侧，故判断属于寒中少阴吗？
水中火发表于/10/:29
我主要是抓住患者积年累月的痛经入手用了四逆汤。
ly龙门鱼发表于/10/:19从脾肾寒湿角度入手，四逆汤方精药专，不过能否用当归芍药散入手呢，请先生指教。
水中火发表于/10/:26:32
当归芍药散治疗的是木克土，所以用了大量味酸的芍药泻肝，芍药药性偏寒，患者的情况，是脾肾的寒湿引起，故不适合。
一般积年累月的痛经，多是寒痛。
whyxys发表于/10/:50:47
请问：咽喉疼痛的原因；半夜一二点咳嗽加剧的原因。此二者作为主要因素考虑吗？谢谢。
水中火发表于/10/:19
五脏六腑皆令人咳。辰戌丑未，定位在脾。脾旺四季。
咽痛的原因之前我有案例分析过，特别复杂，但是从古自今都有医生用附子治疗咽痛的临床论述，你可以看看《外台》，上面有记载的。
ly龙门鱼发表于/10/:44:21
先生，方一既用四逆汤，则脾肾寒湿得解，水火既济，患者累年积累寒湿自然会化痰涌泄，小青龙汤是不适宜了。方二：桔梗汤。服用四逆汤后：寒冰消融，咽干不渴，咽燥而肺湿。痰涎瘀浊，郁蒸而腐化。方用桔梗汤，桔梗行瘀而排脓，甘草泄热而保中也。请先生指教！
ly龙门鱼发表于/10/:04:37
这是《外台》的方子呀，我局限于《金匮》看了两遍痰饮篇，桔梗汤能否一用？请先生指导，拜谢先生！还有一事请教，仲景先师方中用人参动辄几两，古人多贫，应该难以负担；又有古书中说上党产人参；然而经方中没有党参药名，我自己以为经方中人参应该是现今的党参，看先生也是如此用药。但现在药店中党参、人参是完全不同的两味药，不解，请先生解惑！
水中火发表于/10/:15
桔梗汤的治疗作用与茯苓饮不相干。
茯苓饮是收录在《金匮》里面的方子。
一般情况用党参，为了加强效果，可以替换为红参，人参。
但是红参，人参不能长期服用。
damaoyuyu发表于/10/:01:47
请教水师，患者服用四逆汤后大便变软不再干硬的机理何在，感觉临床上用了四逆汤大便都会出现干硬的情况，不解。
水中火发表于/10/:04:29
四逆汤专治脾肾阳虚，命门火衰。我想四逆汤主要是增强了脾主运化的功能，必须要有火气，才能腐熟水谷。
至于你说的服用四逆汤后，出现大便干硬，是没有普遍的临床验证的，也许会发生在个体上，人的个体差异巨大。
zx_发表于/10/:54两个方子同时使用的话，在间隔时间上有要求么？
水中火发表于/10/:11:01
请再看一下聊天记录方子是间隔开服用的。
wcyerik发表于/11/:35:39
其实方二可以用苓桂术甘汤吗？也是可以治疗中焦水饮，跟茯苓饮好像差不多。
水中火发表于/11/:09
可以参考。
jiaojunjie发表于/11/:30:26
请教老师，患者没有吐水，胃胀。不知如何想到茯苓饮的？
水中火发表于/11/:04
痰多。
欢迎
