病例提供者：医院申桂华教授
病史简介
患者：XX，57岁女性
因阴道出血、下腹痛于-4-30入院
血CA12-.40U/m1，CA.00/m
盆腔超声检查：
盆腔探及大小约18.1*17.5*11.1cm混合性回声包块内部探及多个高回声，及粗分隔，实性部分探及少许血流。
-5-8盆腔CT：
下腹部至盆腔见包大囊实性肿块，其大部分边界尚清，局部边界不，大小范围约16.0×13.8×20.9cm，增强后强化不均匀，考虑：1、腹盆腔巨大囊实性肿块，考虑右侧卵巢来源可能，2、盆腔少量积液。
-5-6胸部CT：
右肺中叶及下叶肺动脉、左肺上叶前段、舌段及下叶前内、外基底段肺动脉内多发充盈缺损改变，右侧胸腔积液。考虑两侧肺动脉多发栓塞，右肺中下叶局部肺梗死。
血D-二聚体：
ng/mL，因肺栓塞转入我院呼吸内科治疗，-5-21肺栓塞症状好转行盆腔肿瘤FN穿刺。
病理：
(盆腔包块穿刺活检)少许呈腺样及乳头状异型增生的上皮细胞，考虑为子宫内膜样腺癌，免疫组化ER(60%+，强度：中)，PR(50%+，强度：中)。
诊疗过程
因盆腔包块巨大,且合并急性肺栓塞，有手术相对禁忌，科内讨论建议先行新辅助化疗：
-5-29紫杉醇白蛋白结合型mg+卡铂mg化疗1程
-5-27（化疗前）：
CA-:.4U/m1，CA-:.50/m1
CA:.7U/m1。
-6-17（化疗后）：
CA-:63.8U/m1,CA-99:62.4U/m1
CA:42.5U/m1。
-06-26腹式全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术，手术顺利。
术中检查
无腹水，右侧卵巢肿瘤约20*18*16cm,边界清晰,无外生乳头,子宫中位,萎缩，左侧附件未见明显异常,盆腔腹膜见弥漫铁锈色物质附着，考虑为陈旧巧囊破裂痕迹，肠管与盆腔腹膜多发粘连,盆腔腹膜、膀胱及肠管未见肿瘤。上腹脏器及大网膜未见肿瘤种植。
腹水细胞学病理回报未见肿瘤阴性。
术后病理
右卵巢子宫内膜样腺癌，中分化，肿瘤未侵犯包膜。
子宫内膜样腺癌,中分化,肿瘤侵犯浅肌层,最深约0.3cm(1/2肌壁),左、右宫旁可见子宫内膜异位灶，未见癌。淋巴结未见癌(0/23),大网膜未见癌。
诊断：
卵巢子宫内膜样腺癌IC期,中分化;（新辅助化疗后）
子宫内膜样腺癌IA期,中分化
子宫内膜异位症术后化疗
-7-12至-10-9紫杉醇白蛋白结合型mg+卡铂mg，共化疗4程：
-6-17（术前）
CA63.8U/m1,CA62.4U/m1
-7-11(术后)
CA23.9U/m1,CA13.4U/m1
-7-31（化疗1程后）
CA6.5U/m1,CA6.2U/m1
-8-19（化疗2程后）
CA4.7U/m1,CA6.3U/m1
-10-4（化疗4程后）
CA4.4U/m1
年10月10日
胸部CT：
对比-06-10CTPA：1、两侧肺动脉栓塞,较前略有减少;右肺中下叶肺梗死,较前略吸收；2、原右侧胸腔少量积液,现已基本吸收
增强腹部CT：
卵巢子宫内膜样腺癌术后+化疗后;肝及左肾小囊肿,大致同前
盆腔CT：
术区未见明确复发征象；盆腔少量积液,较前减少；左侧髂血管旁增大淋巴结（大者约1.3cm）
目前复查正常
循证医学
小结
本例患者为子宫内膜样癌，患者因盆腔包块巨大,且合并急性肺栓塞，有手术相对禁忌，先行白紫联合卡铂新辅助化疗，效果破佳，术后采用白紫辅助化疗，术区未见明确复发征象;目前复查正常。
白蛋白紫杉醇的作用机制——主动运输，靶向肿瘤，具有高剂量、高肿瘤组织分布、高疗效、低毒性的优势；肿瘤细胞内部剂量高，组织分布好，副反应较轻，患者获益明显。
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