随着产前超声检查水平的不断提高，越来越多的小儿外科疾病可以提前到胎儿期就能诊断出来。胎儿盆腔内的囊性占位，尤其是孕后期发现的，结合胎儿性别，最应考虑到的就是卵巢囊肿。如果囊肿体积过大，往往会引发扭转、缺血、坏死，甚至让宝宝失去一侧附件。这不，近期山东省妇幼保健院又成功救治一位巨大卵巢囊肿的胎儿，避免了胎儿期扭转坏死，宝宝卵巢得以成功保留。
高龄产妇陈女士经过不懈努力喜怀二胎，心情非常激动，为了宝宝健康成长，医院产检，但在32周产检时发现胎儿“盆腔巨大囊肿”，医院限于经验有限，囊肿具体来源不清，这无疑给沉浸在当妈妈喜悦中的陈女士增添了不少烦恼。经当地医生推荐了解到，山东省妇幼保健院围产期MDT团队对胎儿先天性畸形的诊治水平处于省内领先，遂驱车几百公里来到我院。经过超声专家的详细检查发现囊肿来自于右侧卵巢，体积巨大，直径6个多厘米，已有蒂扭转征象，会诊专家一致认为巨大卵巢囊肿有扭转坏死可能性，考虑到胎儿仅34周，可先行宫内穿刺减压避免卵巢缺血坏死，继续妊娠至足月分娩，再根据病情决定下一步治疗。听到各位主任专业的指导，陈女士悬着的心终于放松了些，立即住院先行一期减压治疗，抽出血性积液近ml，复查B超患侧卵巢血运良好，安心的出院回家待产。宝宝38周足月后再来我院行剖宫产术，生后复查B超发现囊肿又“长大”了，为了卵巢功能的最大保留，小儿外科团队及时给予腹腔镜微创手术。术中见右侧卵巢囊肿巨大，从肝下一直延伸到盆腔，惊喜的是卵巢血运可，如此巨大囊肿，竟然没有出现扭转坏死，考虑与孕期及时的宫内减压有关，镜下将患卵巢囊肿得以完整剥离，并修补卵巢组织，手术顺利。目前宝宝已康复出院，2周后门诊复查双侧卵巢血运正常。
胎儿卵巢囊肿是最常见的盆腔囊性肿物，随着产前超声的广泛应用，大部分囊肿可在孕28周后发现，超声诊断准确率为90以上。胎儿卵巢囊肿根据超声特点可分为简单型囊肿和复杂型囊肿。简单型囊肿内部透声好，壁薄光滑；复杂型囊肿内部透声差，可见密集点状回声或絮状回声，或者可见囊内液体-碎片分层。复杂型囊肿的诊断需同其他腹腔囊肿鉴别，如肠系膜囊肿、大网膜囊肿、肠重复畸形、胆总管囊肿、淋巴管瘤、肾积水和肾囊肿等。
简单型囊肿的宫内自然消退率为20%。有研究认为，胎儿期对卵巢囊肿进行干预不能保证安全有效，故主张保守观察。但近年的一项前瞻性研究表明，直径5cm的简单型囊肿于胎儿期抽吸后消失，无明显手术相关并发症。多中心前瞻性随机对照研究中，产前选择直径3cm的简单型囊肿穿刺抽液，结果显示宫内治疗对于新生儿手术干预率没有明显影响，但可有效降低卵巢切除率。
一般认为简单型卵巢囊肿随着生后体内激素水平的下降可逐渐消退，但囊肿最大径4cm者自然消退的可能性低，故大多数研究选择最大径4cm以上的简单型囊肿进行手术治疗。简单型囊肿的治疗以腹腔镜下囊肿切除术为主，部分病例采取腹腔镜下囊肿部分切除术，也有报道发现囊肿穿刺抽液治疗有一定效果，但容易复发。复杂型囊肿大多伴有蒂扭转，手术原则是最大程度保留卵巢功能，大多采用腹腔镜下卵巢部分/卵巢囊肿切除术、腹腔镜下卵巢或者卵巢+附件切除术，以及腹腔镜下囊肿取出术。无扭转的复杂型囊肿也可采用腹腔镜下囊液抽吸术。
这位宝宝在胎儿期即被发现右侧巨大卵巢囊肿，如胎儿期不先行处理，极有可能出现该侧卵巢扭转坏死，宝宝丧失一侧附件功能。经过省妇幼围产多学科联合诊治，制定周密的救治方案，先行宫内减压避免了胎儿期卵巢扭转坏死，出生后再择日手术根治，及时将囊肿剥除终于保住了患侧卵巢。
山东省妇幼保健院儿外科、产科、NICU科、麻醉科、超声科及影像科等多学科联合诊疗，对胎儿先天性畸形的早期治疗，新生儿缺陷的矫形矫治有丰富的临床经验。
图文：梅荣
审核：王合锋
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