遇到腹痛患儿就诊儿科医生往往头痛，腹痛病因复杂，患儿哭闹不安，病情描述不清等给儿科医生的诊断带来诸多困难。
笔者是一名普外医生，国庆期间却接诊了1名4岁的小女孩，以「腹痛3天入院」。
病情经过：3天前开始腹痛，2医院，治疗后腹痛不缓解，X片是小肠梗阻，医院就诊。至本院就诊时：精神萎靡，腹部拒按，经检查考虑急性阑尾炎穿孔并腹膜炎，予急诊手术。
下图为术中所见：
看到这个图片看了内心很难受，这个患儿与我女儿同年，但是子宫、卵巢、小肠等泡在脓液里，有可能影响她成年后的生育功能，也会出现广泛的小肠粘连！
术中见可以看到：无大网膜包裹的阑尾，肿胀、化脓，中段穿孔。
罪魁祸首是阑尾炎！
城门失火殃及池鱼，阑尾与右侧附件紧挨在一起，都是肿胀、敷脓苔！小小的腹腔，胀胀的肠管，几乎没有操作空间，开腹手术似乎是最佳选择，要想冲洗腹腔干净，没有6cm切口，几乎是不可能的。真的要选择开腹手术吗？
凭借10年的经验，我可以预见，如果选择开刀，术后的疤痕将会伴随她一生。幸运的是，凭借自己的经验，经过2小时的努力，我们微创切下阑尾，只留下2个10mm切口和1个5mm切口。
患儿10天后痊愈出院，疾病对生育功能是否会有影响，只有将来她长大了才知道。
说实话，这个患儿的手术让我做的心疼。患儿不能描述自己的疼痛症状特点，也不能配合体格检查，是不能早期确诊的原因之一。如此严重的病情，家长、首诊医生等都有一定的责任。
提高大家对小儿急腹症的认识，才可以减少悲剧的发生。以下是一名普外医生的临床经验结合教材做的总结，如有不足之处，请大家及时指正。
1.腹痛患儿出现哪些情况时需警惕？
儿科的急腹症，因为患者不能描述自己的疼痛症状特点，也不能配合体格检查，缺了疾病诊断最重要的两个依据：现病史和体格检查，给诊断带来困难，容易出现漏诊或误诊。
其中，儿童急性阑尾炎是儿科急腹症最常见病因之一，发病率虽较成人低，但病势较成人严重，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。
一般来说，腹痛仍然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达，家长和医师均易疏忽。所以患儿出现以下症状时需要警惕：
（1）哭闹不安：婴儿发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊；
（2）胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎；
（3）高热:可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现；
（4）特别需重视腹痛患儿有无以下症状：
精神萎缩：儿童天生爱玩和好动，当腹痛患儿出现精神萎靡，必须重视。笔者曾经1个脓毒血症的9岁女孩，精神极差，连爬的力气都没有了，医院，命悬一线，子宫附件已经被脓液染的发黑了；
腹胀、恶心、呕吐:腹痛患儿，若腹腔炎症重，很早就出现「腹胀、恶心、呕吐」，容易诊断「肠梗阻」；
寒战、发热：儿童的大网膜发育不完全，早期炎症播散，不能局限，容易出现全身的炎症反应，如发热、寒战等；
腹胀、腹泻或里急后重：炎症导致肠麻痹，盆腔积液导致出现患儿腹泻或里急后重，是腹腔感染严重的一种表现；
白细胞的降低：早期的白细胞升高或正常，病情进展后，却出现白细胞降低，甚至低于正常参考值，这个是极其危险的信号。
2.如何处理？
当患儿病情较重时，医护人员需建议即刻外科会诊，医院。儿童腹部CT，是儿童急腹症确诊和鉴别诊断的重要检查项目。
治疗建议：涉及外科急腹症的病例，需尽早转医院诊治；各种类型的儿童急性阑尾炎均应早期手术治疗，腹胀不明显时，可考虑腹腔镜微创，若明显腹胀，则予开腹手术。
3.小结
儿科医生诊治时应具有跨科思维，遇到腹痛患儿就诊时，应多方考虑，及时请外科会诊。
编辑：周萌萌
题图：shutterstock
投稿邮箱：zhoumm
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