⊙作者/钱亚君
⊙单位/医院
正文共：字5图
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这是一个误打误撞的病例。
25岁年轻女性住院患者，常规检查子宫附件。超声检查只是发现了大量盆腔积液，子宫和双侧附件均无阳性发现（图1），仔细观察也未发现宫外孕或黄体破裂征象。腹部和泌尿系超声检查也无阳性发现。
图1除腹盆腔积液（F）外，子宫和附件均未见明显异常
对于这样的奇怪病例，我不想不了了之，于是查询了她的电子病历：
患者2周前右上腹隐痛并发热，医院拟诊肋间神经炎并治疗，但效果不佳，1周前来我院急诊科就诊。
胃镜检查发现慢性浅表性胃炎，HP++++。胸部CT未见异常。临床以胃炎治疗，但症状缓解不明显。
遂进一步检查，腹主动脉增强CT检查显示腹主动脉无异常，但发现部分肝包膜下线状和斑片状强化，以肝下缘为主（图2），考虑肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）可能。
于是患者被收住院，随后临床医生申请妇科和泌尿系超声检查，于是也就有了上面的超声检查和所见。
图2腹部增强CT发现的包膜下肝实质线状及片状强化（箭头示）
Fitz-Hugh-Curtis综合征，一个很繁复的英文名字，感觉很不简单，但检索了相关资料，发现其实是一个比较容易理解的疾病，虽然和超声关联性不大，但和大家一起学习下。
Fitz-Hugh-Curtis综合征系由ArthurHCurtis在年首次报道，年ThomasFitz-HughJr后续也报道过，于是得名。
本综合征中的肝周炎症其实是由盆腔炎症经腹膜后直接蔓延至肝周所致，炎症常见致病菌包括淋病奈瑟菌、衣原体、阴道毛滴虫、支原体等，在发展中国家，结核分枝杆菌甚至可成为主要致病菌。
本综合征好发于育龄期女性，也有少量男性患者的报道。急性盆腔炎患者的发生率约1%～10%，淋病患者约4%，生殖系统结核中发病率更高。
临床主要表现包括右上腹痛，恶心、呕吐，胸痛（胸膜炎），下腹痛（盆腔炎）、白带增多等，还可伴有发热等感染症状。
影像学检查主要以CT检查为主，平扫可表现为盆腔积液、输卵管-卵巢脓肿（图3）、结肠旁沟、肝周炎性改变（如周围软组织增厚，索条样密度影，脂肪间隙模糊，腹腔积液）、胆囊壁增厚、胆囊周围或门静脉周围炎性改变等。增强CT检查可发现肝被膜强化、肝组织一过性灌注异常等，结肠旁沟、肝周炎性改变亦可强化（图4和图5）。
图3肝周和盆腔内可见积液（F），左附件区密度不均，左卵巢内可见囊性病变（圆圈所示）
图4肝周炎症CT所见。图A箭头所指为肝周索条状密度影，轻度强化；图B箭头所指为肝被膜增厚，强化；图C蓝色圆圈所指结肠周围脂肪增厚模糊，轻度强化；图D箭头所指为肝包膜下肝实质强化（一过性异常灌注）
图5肝包膜及包膜下肝实质动脉期强化
超声检查尽管不能诊断该病，但如果患者表现上腹部疼痛等症状，而超声发现盆腔积液时，在排除了宫外孕、黄体破裂等危及生命的情况后，不妨可以多想一些，结合病史，考虑到这个疾病的可能，提醒临床，建议腹部增强CT，协助明确诊断。
参考资料：
