不孕不育症女士应做哪些检查？一、不孕不育症的定义:不孕不育，指的是男女同居，有性生活，未避孕，超过两年未有怀孕的病症。需明确，由于国家过去提倡，计划生育，晚婚优育，大部分患者都在年龄较大时方发现此病症，拖延治疗的最佳时机。因此，应提倡和鼓励男女尽早进行相关检查，早发现，早治疗。二、不孕不育的早期症状:不孕不育的症状以月经不调，毛发异常分布，第二性征和生殖器发育不完善为主要表现，同时伴有阴道不规则出血，体型不平衡等现象。三、不孕不育的检查:不孕不育的检查有很多，主要以实验室检查为主，医院多可以进行药物试验、抽血检查、阴道分泌物的细胞学检查和影像学检查。1、药物试验:(有三种)首先进行孕激素试验可以判断卵巢有无分泌雌激素。一般是连续3日肌注黄体酮20mg，停药后若有阴道出血，说明卵巢能分泌雌激素;反之，若停药后没有阴道出血，表明可能存在卵巢的疾患，要进行雌激素试验。雌激素试验是在孕激素试验(-)时进行，进一步明确卵巢能否分泌雌激素。一般是连续20日口服己烯雌酚1mg，停药后若出现阴道出血，说明卵巢不能分泌雌激素，要进行GnRH垂体兴奋试验，判断是上行性还是下行性的病因。GnRH垂体兴奋试验需要静推10肽GnRH50μg+生理盐水3ml，并取注射前后15，30，60和min的血清，若测得LH的含量较前高3倍以上，说明上行的垂体功能正常，考虑是卵巢本身的问题;除此之外的情况都考虑垂体功能不全。必要时可进行克罗米酚试验，即在雌激素试验停药后第5天口服连续5日50-mg克罗米酚。若有克罗米酚试验(+)表明存在下丘脑性因素。2、抽血检查:抽血检查是采取放射免疫方法，在月经周期的第3天抽取静脉血清，测试垂体卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)等激素的激素水平。人体的激素水平对怀孕的影响十分明显，通过检测血清的激素水平可以鉴别病变位置是卵巢还是垂体。PRL的正常范围在0-20μg/L，FSH正常的范围在5-20U/L，LH的正常范围在5-25U/L。若PRL升高，FSH或LH水平低，考虑为高催乳素血症，可行头颅X线或CT排除垂体性病变。若PRL正常，FSH或LH降低，考虑为垂体性功能下降。若PRL正常，FSH或LH升高，考虑是卵巢性的病变。若PRL正常，LH升高，FSH值正常，考虑为多囊卵巢综合征。阴道分泌物的细胞学检查有子宫颈黏液、阴道细胞的检查和精液化验。宫颈每天正常分泌20-60ml黏液，pH值在7以上，呈清亮透明状。显微镜下排卵期的宫颈黏液结晶呈现羊齿植物状，主干较粗，分支长密;若无排卵宫颈黏液结晶呈现椭圆体。另外，在排卵期进行性生活后复查子宫颈黏液，若在显微镜下可见宫颈黏液中有至少10-15活精子/HP，表明男方排精尚可。阴道细胞的检查是以阴道涂片进行，多刮取阴道上方侧壁的细胞，固定染色后在显微镜下观察，并根据表层阴道璧细胞中角化前和角化细胞的数目，判断人体的激素水平。精液化验是监测精子的密度、活动度和形态，一般而言，精子计数大于万/ml，活动度超过40%，抗精子抗体试验(-)，说明男方无明显的不育症状。3、影像学检查:影像学检查是指B超监测，连续进行B超检查，监测卵泡的发育和排出人体。若在月经周期的第8天左右可发现直径约18-22mm的优势卵泡在前后两次的B超中消失，并出现盆腔积液，可判断女方排卵功能无异常。必要时可以做子宫输卵管造影，一般选在月经后1周内，查清盆腔有无粘连。重点看性六项激素是否在正常范围:①催乳素(PRL):PRL的正常范围在0-20μg/L。②卵泡刺激素(FSH):FSH正常的范围在5-20U/L。③黄体生成激素(LH):LH的正常范围在5-25U/L。若PRL升高，FSH或LH水平低，考虑为高催乳素血症，可行头颅X线或CT排除垂体性病变。若PRL正常，FSH或LH降低，考虑为垂体性功能下降。若PRL正常，FSH或LH升高，考虑是卵巢性的病变。若PRL正常，LH升高，FSH值正常，考虑为多囊卵巢综合征。④雌二醇(E2):雌二醇（E2)主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。检查血、尿中雌二醇对诊断性早熟、发育不良等内分泌及妇科疾病有一定价值。放射免疫分析法(RIA法)： 卵泡期-pmol/L。 排卵期-pmol/L。 黄体期.7-pmol/L。 绝经期40.3-55.1pmol/L。⑤孕酮(P):卵泡期0.6～1.0nmol/L排卵期1.0～11.2nmol/L排卵后20.8～.0nmol/L增高：先天性肾上腺皮质增生（21β－羟化酶缺乏，17β－羟化酶缺乏和11β－羟化酶缺乏等），卵巢肿瘤，葡萄胎。降低：流产，闭经－乳溢综合征等。⑥睾酮(T):正常女性月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/m1(等于2.44nmol/L)，即称为高睾酮血症，或高雄激素血症。老中医王圣尉提供参考
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