年3月初的一个晚上，妇科病房的电话响起。电话是急诊打来的，一个年轻的女子因急腹痛就医。妇科夜班赵医生带着窥器急速奔向急诊大厅......
22岁的小婉平素月经规律，末次月经:年1月15日。7天前小婉出现阴道出血伴下腹坠痛，未予诊治。1小时前小婉无明显诱因出现下腹痛加重，阴道持续出血，伴恶心，遂急诊就诊于妇科，查尿HCG阳性，彩超提示：盆腔内混合回声包块。急诊以"异位妊娠"收入院。
夜班赵医生查体发现小婉一般情况差，神志清，精神差，贫血貌，T：36.0℃P：92次/分R：19次/分BP：87/52mmHg。心肺未闻及异常。腹膨隆，腹肌紧张，可及明显压痛及反跳痛。移动性浊音（+）。妇科检查：消毒后内诊阴道：畅，少量暗红色。宫颈：光，常大，举痛（+），触痛（+）。子宫：前位，稍大，质软，压痛（+），活动可。附件区：左附件区增粗，可及压痛及反跳痛，右附件区未及明显异常。
盆腔B超：子宫前位，大小约63×65×54mm，内膜厚约22mm，回声不均。双卵巢显示不清，子宫左后方可见范围约84×70×77mm混合回声包块，边界欠清，形态不规则。其内及周边可见少量血流信号。腹腔、盆腔可见可见液性暗区，右侧腹深41mm，左侧腹深43mm。提示：盆腔内混合回声包块，子宫内膜增厚伴回声不均。腹腔、盆腔积液。尿HCG：阳性。血常规：WBC19.7×10^9/L,HGBg/L,CRP26mg/L。
入院诊断:异位妊娠；失血性休克；腹腔内出血；失血性贫血。
夜班医生的医嘱一条条下达：
“一级护理、禁食水、抽血化验......”
“心电监测、开放静脉、吸氧、卧床......”
赵医生向患者及其家属交待病情，小婉需要急诊行手术治疗。
签署手术意见书的时候，小婉的男朋友，也是20出头的小鲜肉一枚，无比自豪得说：“赵医生，您知道吗？我女朋友小婉可坚强了！她肚子疼，但是在家坚持了1周才来。”
对此，赵医生的答复就是：这不是坚强不坚强的事，身体不舒服了该看病就看病，小婉这种腹痛，如果再晚些，随时有生命危险！
看着赵医生严肃的表情，小男生吐了吐舌头。
手术中，小婉的盆腹腔积血及凝血块约ml，积血块中见妊娠物，子宫前位稍大，表面光滑。左侧输卵管壶腹部膨大约6*4*4cm，表面紫蓝色，未见破口，伞端活动性出血......手术顺利完成，术中小婉进行了自体血回输ml。
关于异位妊娠：
也就是我们俗称的“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外着床。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，不要小看这发病率约2%的宫外孕，它也是孕产妇死亡原因之一。
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右。
谁是输卵管妊娠“最疼爱的人”？
输卵管炎症；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败等。
宫外孕有哪些表现？
典型症状就是停经后腹痛与阴道流血。
因为腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
对于不典型的异位妊娠，医生如何侦查和发现？
阴道超声（定性）与hCG（人绒毛膜促性腺激素）结合可提高异位妊娠早期诊断的准确性hCGU/L时腹部超声可探及宫内妊娠囊，hCG~U/L时阴道超声可探及宫内妊娠囊。
当血清hCGU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊时，宫外孕诊断基本成立，是腹腔镜检查的指征。
异位妊娠的治疗包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。
期待观察也是一种治疗？是的，不过是有条件的。期待治疗适用于病情稳定、血清hCG水平较低（＜U/L）且呈下降趋势。
药物治疗：采用化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守手术发生持续性异位妊娠者。
手术治疗适用于：1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2）异位妊娠有进展者（如血hCG＞U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等；3）随诊不可靠者；4）药物治疗禁忌证或无效者；5）持续性异位妊娠者。
付虹医生温馨提示：
对于有性生活的小主，一旦您发现停经史、腹痛、阴道出血等异常表现，一忍再忍不可取，一及时就医是王道。
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