协和味道
总值班那些事......
唐总日记
不仅仅是医学问题
杜斌院长在MICU讲课的第一堂课的名字是如何当好一名ICU的医生，反观自身，我也在想，如何当好一名急诊科的医生。我认为，一个优秀的急诊医生不仅需要过硬的临床能力，强大的心理素质，一定的科研能力，还需要具备良好的医德，心怀家国天下，努力为急诊医学事业的发展作出贡献。这次总值班日记，我们且从本职工作聊起，从我们的临床出发。急诊的病人都有非常鲜明的急诊特色，其中非常特殊的一类病人就是中毒。简单和大家分享和讨论几个我遇到的急性中毒的案例。
01年轻男性盆腔积血，CTA阴性为哪般？16岁男性，因右下肢疼痛伴肿胀4天、腹痛3天就诊，外院查HGB70g/L，PTL43×10^9，胸腹盆CT：空肠壁节段性增厚，不除外缺血性快死，考虑盆腔血肿，脾脏及双侧结肠旁沟少量积液。否认基础疾病。当地因诊治困难转诊我院。就诊我院后复查HGB下降至61g/L，完善腹盆增强CT+CTA：未见明显肠道缺血表现，未见明显增粗血管及活动性造影剂外溢，盆腔可见片状积液，考虑积血可能；右下肢超声提示右侧小腿肌间中高回声，血肿？右下肢动静脉未见明显异常。尽管患者生命体征尚平稳，考虑腹盆腔仍存在活动性出血转入抢救室。此时患者凝血功能回报，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）均大于检测上限。因患者青年男性，不明原因凝血功能极度异常，否认既往存在基础疾病，紧急予毒物送检，并反复追问患者有无接触或误服毒物病史，患者否认。追问家属，诉近期因学习问题与家人争执后曾提到买了某种鼠药口服。再次追问患者并告知其病情十分险重，终于松口承认曾口服某种鼠药，无法详细叙述名称。等候毒检结果回报过程中予维生素K及凝血因子、血浆等纠正凝血功能，并予适当输血治疗。复查凝血功能恢复，血色素稳定，毒检回报血液可检测到溴敌隆，浓度为85ng/ml。因溴敌隆代谢慢，治疗周期长，后患者及家属商量后携带医院继续治疗及监测，并告知家属密切
