8岁的小女孩果果半年时间里肚子一天天变大，竟然无名原因长出畸形“胎儿”？11月14日上午，山东第一医院小儿外科成功为果果切除了比足球还要大的巨大“畸胎瘤”。得知瘤子被成功切除的消息，果果妈妈李女士暂时松了口气。
果果是个活泼爱动的漂亮女孩。6个月前的一天和小朋友跑跳玩耍后突感下腹部疼痛，妈妈以为小孩子剧烈运动后导致的肚子疼，也没在意。谁知果果接连几天老喊肚子疼，妈妈赶医院，大夫诊断后没看出啥问题，嘱回家观察。回家后，果果腹痛不但没消失，肚子却一天天大起来。因为果果从小就瘦，起初妈妈还以为孩子长胖了一直没在意，可孩子的肚子却越来越鼓、越来越疼，最后他们来到山东第一医院小儿外科，被诊断为“腹部巨大占位”，妈妈这才紧张起来。
山一大二附院小儿外科普外组组长田茂良副主任医师称，因腹腔后肿瘤大多位置较深，早期并无明显的症状体征，当患儿家属发现孩子腹部胀满或者用手可以摸到腹部包块时，肿瘤往往已经巨大，即便到了后期，患儿表现出的临床症状也不典型。“目前，针对该肿瘤的外科治疗方法主要以手术切除为主。”
果果父母再三考虑后，决定接受肿瘤切除手术。经术前超声、CT等检查，果果体内的肿瘤左右径最大约mm，前后径最大约mm，上下径最大约mm，肿块下缘延续至盆腔水平，左肾被推移，膀胱受压，盆腔积液，后缘直肠受压。肿瘤巨大，且与周围肠管分界不清，剥离难度大，手术意外风险高，稍有不慎，就容易引发大出血。
根据果果的病情，小儿外科吴茂军主任立即组织科室讨论，综合判断首先考虑为不成熟畸胎瘤，是一种恶性肿瘤。孩子患上“恶性肿瘤”是不幸的，这给果果一家造成了巨大的打击。除了保命之外，还需要考虑到女孩以后的康复、生长发育、结婚生子等种种问题，术前诊断的准确性及手术方案的制定，毫无疑问都会密切关系着孩子的未来。
除了专科的肿瘤问题，儿童特殊的病理生理也给围手术期管理及麻醉带来了挑战。凭借山一大医院的多学科优势，专科方案制定后小儿外科联合儿内科、肿瘤科、心内科、妇科、影像科和麻醉科等多学科专家，进行了疑难病例讨论（MDT），为果果的麻醉及围手术期管理制定了严密的方案，务求万无一失。
经过充分的准备，果果的手术如期开始。按照预定计划，核对、麻醉、消毒、铺巾，切开下腹壁进入腹腔。田茂良带领手术团队沉着镇静，有条不紊手术。因为术前的充分分析讨论，一切都尽在掌控之下。探查肿瘤周围后轻轻转动肿瘤，以最小径线轻轻挤出肿瘤，判断清楚还未发育的子宫小心保护，检查对侧卵巢正常，保护好肿瘤周围后连同周围黏连的大网膜一起完整切除送病理。然后仔细检查盆腹腔，切取了所有可疑位置送病理并进行腹膜多点活检。考虑到果果的年龄及综合评估的结果，决定不进行淋巴结切除以在保证疗效的基础上最大程度减少创伤及后续影响。
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术后的病理验证了临床判断。果果的肿瘤虽然是恶性，但是好在局限于卵巢，其他位置并未发现肿瘤转移，而且手术过程中也很好地保持了肿瘤的完整性及无瘤原则，为果果后续的治疗和康复铸就保障。田茂良副主任医师介绍，畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞，分为成熟畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。畸胎瘤在育龄女性中较为常见，但事实上，儿童及已经绝经的女性、甚至男性都有可能患上这一疾病。不仅如此，畸胎瘤出现的部位也并非仅限于人的卵巢，在人的大脑、肺部、腰骶部、纵隔等部位都有可能长出这种形状类似胎儿的畸胎瘤。预防：定期体检很重要
田茂良副主任医师指出，畸胎瘤目前病因不明，可能与胚胎期生殖细胞异常分化等因素有关。该病目前也没有有效的预防办法。从症状上来看，早期畸胎瘤多无明显临床症状，随着肿瘤增大，部分患者腹部会有轻度疼痛、坠胀等感觉。田茂良提醒，目前，原发于卵巢的畸胎瘤B超诊断准确率超过90%，只要做一个子宫附件彩超检查，并不难发现畸胎瘤，因此无论是孩子的入学体检，还是婚检、孕前检查，都应该给予重视。儿童患畸胎瘤最初并不容易被发现，加上孩子本身的认知问题，容易延误诊治。建议年轻的爸爸妈妈，一旦小女孩出现腹部异常增大、反复腹痛等一定要及时找专业的医生咨询就诊。厚德精诚博学创新
供稿：小儿外科
文：姜慧
图：和树芸等
本期编辑：和树芸周苏
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