本病例医院王涓老师提供
医院超声科周艳芳、耿芳径整理发布
病史回顾：
病史：患者，女性，35岁，发现盆腔囊性包块半年余，逐渐增大，近两个月增大明显。患者既往剖腹产二次，无痛经病史，月经周期正常，经期7-8天完全干净，月经量少，经血呈暗红色。
超声检查所见：
图1-3为7月份检查图像：
图1子宫横断面（7月份）
图2经腹超声显示左侧附件区无回声包块（7月份）
图3经阴道超声显示左侧附件区无回声包块，大小约8.7×6.3cm（7月份）
图4-6为9月份检查图像：
图4子宫纵断面（9月份）
图5经腹超声显示左侧附件区无回声包块（9月份）
图6左侧附件区无回声包块，大小约9.8×7.4cm（9月份）
诊断过程：
该患者9月份左侧附件区无回声包块较前（7月份）明显增大，准备手术。因超声检查时发现无回声包块内出现高回声团块，短时间内无回声包块内出现高回声团块，不考虑单纯囊肿，高回声团块为凝血块？为慎重起见决定行磁共振检查。磁共振检查前，妇产科取环扩宫时，见大量暗红色血从宫腔流出，约ml，考虑血来源于剖宫产切口憩室，立即行超声检查。
图7扩宫术后可见宫体下段剖宫产切口处憩室
图8扩宫术后超声扫查视频，宫体下段剖宫产切口处憩室，左侧附件区无回声包块消失。（视频内附王涓老师讲解）
诊断：剖宫产切口憩室积血
分析：
剖宫产切口憩室指剖宫产切口处由于愈合缺陷或不良，出现的与宫腔相通的凹陷，该处浆膜层连续而肌层不连续。此处凹陷的瘢痕可阻碍经血引流，致经血积聚于此[1]。
剖宫产切口憩室超声表现：宫体下段剖宫产切口处形态各异的无回声区，与宫腔相通，矢状面可见无回声区近内膜侧偏宽、近浆膜面偏窄，如憩室内有血块，可表现为混合回声或偏高回声区。
发现盆腔囊性包块，且逐渐增大，育龄期妇女常见的原因有输卵管积液、卵巢子宫内膜异位囊肿、黄体囊肿、浆液性囊腺瘤，应注意鉴别诊断。
鉴别诊断[2]：
（1）输卵管积液：位于卵巢旁的囊性块，呈腊肠形、长条形等，或囊块内见分隔，各房互相连通。输卵管积脓会有急性炎症的表现，可出现典型的腹痛、发热等表现，超声上表现为囊内液体为密集点状回声，CDFI：囊壁上的血流信号较丰富；输卵管积水为无回声区。
（2）卵巢子宫内膜异位囊肿：盆腔内圆形或椭圆形低回声肿物，大多位于子宫后方，直径一般5-7cm，囊壁厚度多数较均匀，边界欠清，囊壁内侧不甚平整，低回声区域有多数细小密集光点，均匀分布，囊内有时探及纤维性光带，将囊肿完全或部分分隔。
（3）黄体囊肿：单发性、直径可达4-6cm，常＜8cm，圆形或椭圆形，有时边界稍不清，囊壁略厚，囊液内可见细小散在光点。CDFI：部分黄体囊肿周边可见典型的环状或半环状血流。
（4）浆液性囊腺瘤：附件区圆形或椭圆形囊性包块，轮廓清晰，边缘光滑，囊壁呈纤细光环，后方回声增强，单房者居多，多房者内见分隔光带，CDFI：壁或隔上见星点状血流。部分囊壁上可见乳头状强回声突起，其内见条状血流信号。
该患者月经周期正常，未明确包块与子宫或卵巢的关系，是误诊的主要原因。盆腔发现包块时，首先确定子宫和卵巢的位置，然后再确定包块与子宫或卵巢的关系。如果病人有剖宫产手术史，且有异常阴道流血为主要表现的临床症状，而不能用其他疾病来解释时，要考虑到剖宫产切口憩室可能[1]。
参考文献：
[1]勾玲会,赵栋.剖宫产切口憩室的治疗进展[J].中国临床医学.,21(1):-.
[2]鲁红,《妇科超声诊断与鉴别诊断》
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