温州医院急诊科陈潇荣
M/50岁，因“反复发热8天，神志模糊伴少尿1天”-11-:27至我院急诊抢救室。
8天前（10-27）出现寒战发热，Tmax40℃，头痛，至诊所予退热治疗，自服中药无效。2天前出现颜面潮红和呼吸困难，11-01至XX医院就诊，查体（医院）：T38.8℃，P次/分，R24次/分，BP/73mmHg。神清，两肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛。辅助检查血常规：WBC4.9×/L，N88.6%，PLT38×/L，Hbg/L；CRPmg/L，PCT6.9ng/ml；生化：ASTU/L，ALTU/L，TBIL45μmol/L，BUN4.1mmol/L，Crμmol/L，K+3.69mmol/L；血气分析：pH7.43，PaOmmHg，PaCO.3mmHg，BE-5mmHg，HCO3-16.8mmol/L，Lac3.7mmol/L；心肌标志物：高敏肌钙蛋白0.23μg/L，BNPpg/ml。予特治星针4.5gq8h联合多西环素0.1gq12h抗感染。11-02出现胡言乱语，烦躁不安，呼吸急促，尿少，解稀便5次，反复发热。11-0:27转至我院急诊抢救室。
//其他史
患者湖北人，在温州打工，既往体健，近期无野外作业和游玩史。
//体格检查
T37.4℃，P次/分，R40次/分，BP/82mmHg。烦躁，两下肺闻及湿罗音，心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛。腓肠肌无压痛。颈软，双侧巴氏征阴性。
//辅助检查（11-03）
血常规：Hbg/L，WBC9.49×/L，N90%，PLT24×/L；CRP＞90mg/L，PCT8.9ng/ml；生化：ASTU/L，ALTU/L，TBIL51μmol/L，DBIL49μmol/L，Alb15.7g/L，BUN18.5mmol/L，Crμmol/L，K+4.29mmol/L；血气：pH7.33，PaO.2mmHg，PaCO.0mmHg，BE-13.4mmHg，HCO3-10.4mmol/L，Lac4.3mmol/L；凝血和纤溶：PT18.2s，APTT62.7s，D-Dimer＞20mg/L；心肌标志物：高敏肌钙蛋白0.21ug/L，BNPpg/ml；CT：头颅未见异常；两侧胸腔积液，两肾周散在渗出，盆腔积液。急诊予无创通气（患者无法配合）。05:25血压下降至/72mmHg，深静脉穿刺，泵入去甲肾上腺素24μg/min。07:34突发抽搐，静推安定后抽搐停止。14:40收入EICU。
“问题”
1.猜病原体；
2.如何病原学确诊？
3.经验性抗生素选择？
欢迎留言参与讨论，最终答案将在成都召开的中国急诊技术大会抗感染精英赛现场揭晓
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温州医院急诊科
陈潇荣
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