本文原载于《中华急诊医学杂志》年第12期
血流动力学不稳定骨盆骨折通常是指钝性外力导致的骨盆骨折合并低血压（收缩压≤90mmHg，1mmHg＝0.kPa），并伴有需要大量输血（伤后6h内需要输注4～6U或以上的浓缩红细胞）、明显的碱缺失（≤～6mmol/L）或两者兼有。血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损伤导致死亡的主要原因之一，伤后24h内的主要死亡原因是急性失血。随着损伤程度的增高，病死率不断升高，可达40%～65%。处理的关键在于迅速明确出血部位并尽快控制出血。血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理充满挑战，当前在国内也存在着较多的争议。本共识是提供共性的框架性建议，而对个体患者的具体处理还需要综合当时的病情、可用的资源而综合考虑。一、多学科团队与诊治流程
处理血流动力学不医院建立一个多学科的团队即创伤小组，包括急诊医学科、创伤外科、骨科、普通外科、放射科／介入治疗科、麻醉科、重症医学科、输血治疗科等相关学科，医院救治能力相匹配的创伤小组启动标准和诊治流程，可以有效地提高救治效果。创伤小组成员应该具有所在专业高年资主治医师以上的资格，并接受过美国高级创伤生命支持（advancedtraumalifesupport，ATLS）之类急救课程的培训。创伤小组需要指定明确的组长，其应该掌握扎实的创伤救治理论知识，有着丰富的严重创伤救治的临床经验，并具有较强的组织协调能力，能够有效组织指挥从急诊室－手术室／导管室－ICU（intensivecareunit，重症监护病房）的整个救治过程。对于需要手术／放射介入止血的骨盆骨折患者，要尽最大努力缩短受伤与手术／放射介入治疗之间的时间。二、紧急伤情评估与处理
（1）遵循高级创伤生命支持的评估和处理原则，立即进行快速评估并优先处理危及生命的问题，包括紧急的气道管理、呼吸和循环的评估与支持。对于血流动力学不稳定且怀疑有骨盆骨折的患者，不应该过多搬动，禁忌行骨盆挤压-分离试验，并尽早使用骨盆带固定。（2）急诊创伤复苏单元应配置床旁X线摄片机和超声机。严重创伤患者到达后尽快拍摄前后位的骨盆片和胸片，完成针对创伤的超声快速评估（focusedassessmentwithsonographyfortrauma，FAST），明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹／剖胸手术指征，应立即送往手术室。（3）对于血流动力学不稳定的患者，诊断性腹膜腔穿刺（diagnosticperitonealaspiration，DPA）诊断性腹腔灌洗（diagnosticperitoneallavage，DPL）也是排除腹腔内出血的有效手段。DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿。（4）CT已经成为严重创伤救治中非常重要的检查手段，尤其是增强CT检查可以很好地诊断／排除骨盆骨折伴随的大出血。医院应具备24h开展增强CT检查的条件，建议尽可能紧邻创伤复苏单元设置CT室。如果两者相距较远，必须充分评价转送CT检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度。CT检查之前须制定预案，保证CT扫描完成即可以立即采取下一步的措施，直接送至手术室、导管室或者ICU。（5）骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要注意充分和全面的评估。尤其需北京治疗白癜风病的医院常见的白癜风发病原因
