第八章 盆部及会阴损伤的影像学诊断
第一节骨盆骨折
骨盆由1块骶骨，2块髂骨，2块耻骨和2块坐骨组成，共同构成骨盆环。根据承重力线的方向形成主弓和副弓。主弓为骶-股弓，当站立位时重力经骶-髂关节传至两侧髋关节；副弓为骶-坐弓，当坐位时重力经骶-髂关节传至两侧坐骨结节。当骨盆受到巨大暴力造成骨折时，骨盆环、主弓和副弓会破坏，骨盆失去稳定性，造成骨盆的不稳定性骨折。如果不加以手术矫正和固定，愈合后往往会引起骨盆倾斜，伤者双足不在同一平面，出现跛行。
骨盆骨折根据骨盆环和力线是否稳定分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
骨盆稳定性骨折（A型）
骨盆环骨折，移位不大，没有造成骨盆力线的破坏，对骨盆的稳定性没有影响。此类骨折为稳定性骨折。常见的有髂骨翼骨折，坐骨支或耻骨支骨折。
骨盆不稳定性骨折（B型）
骨盆环及重力线破坏，骨盆的稳定性遭到破坏。又分为旋转不移定型，垂直不稳定型和旋转垂直不稳定型3个亚型。
旋转不稳定型（B1型）：指骨盆的旋转稳定性遭到破坏，但垂直方向并无移位。影像学上表现为耻骨、坐骨支的骨折或耻骨联合分离，髂骨翼外翻，骨盆口变形。
垂直不稳定型（B2型）：指骨盆的垂直稳定性遭到破坏，骶-髂关节分离，耻骨支、坐骨支骨折或耻骨联合分离，一侧骨盆向上移位，双侧髋关节不在同一平面，骨盆口变形。
旋转垂直不稳定型（C型）：骨盆在旋转和垂直两个方向的稳定性均遭到破坏，常常伴有一侧骶髂关节的分离（C1型）或双侧骶髂关节的分离（C2型），髋臼骨折。是骨盆骨折最严重的一种。
骨盆骨折手术治疗的适应症：
（1）、垂直不稳定性骨折（B2型）；（2）、骨盆后环骨折移位2.5cm，患肢短缩2.0cm以上者；（3）、合并髋臼骨折者；（4）、闭合复位失败者；（5）、外固定后残存移位者；（6）、单纯耻骨联合分离2cm者；（7）、开放性骨折；（8）、合并盆腔脏器损伤者。
第二节盆腔脏器损伤
盆腔脏器男女不同，有肠管，膀胱，子宫，卵巢，尿道，前列腺等脏器，损伤可单独存在也可与骨盆骨折同时存在。
肠管损伤
盆腔肠管有第六组小肠（回肠）和直肠，损伤后常造成肠管的破裂，肠内容物流入盆腔引起急性腹膜炎，影像学上表现为盆腔积液或积气积液（出现气-液平）。结合病史和腹腔穿刺可做出诊断。
膀胱损伤
膀胱是盆腔的空腔性脏器，当受到暴力时可全层破裂或不全层破裂。全层破裂尿液会外漏进入盆腔，影像学上可见到盆腔积液。非全层破裂者仅表现为下腹部疼痛或血尿，影像学上缺乏阳性表现。
尿道损伤
尿道损伤在临床上比较多见，常见于骑跨伤，男性多见。分为尿道破裂和断裂两种情况。尿道损伤后出现血尿或排尿困难，急性期可采用导尿管置入或膀胱造瘘，确诊需尿道造影检查，可以明确损伤的部位和程度。破裂表现为对比剂外漏，尿道部分的连续性存在。断裂表现为尿道的连续性中断，对比剂外漏进入周围组织间隙。
子宫、输卵管和卵巢损伤
子宫、输卵管和卵巢损伤常见于锐器所致的穿通伤，多与盆腔其它损伤并存。影像学检查可以发现损伤的部位和程度，子宫损伤分为全层破裂和不全层破裂。输卵管损伤在子宫输卵管造影检查时可以明确诊断。卵巢损伤超声检查时可以发现正常卵巢形态消失。
前列腺、精囊腺及输精管损伤
前列腺、精囊腺及输精管的单纯损伤比较少，往往与其它损伤并存，在影像学上表现为前列腺、精囊腺正常形态的消失或密度/信号的不均匀，输精管损伤有临床相应症状，需在造影检查方可明确损伤的部位和程度。
直肠损伤
直肠壁较薄，损伤后很容易造成直肠壁的破裂，肠内容物进入盆腔导致急性盆腔炎症。CT和MR上表现为盆腔积液，伤者有便血。直肠镜检查或直肠造影检查可以明确损伤的部位和程度。
外生殖器损伤
外生殖器损伤一般不做影像学检查，物理检查即可明确诊断。
第三节特殊情况的盆部损伤
特殊情况是指妊娠时腹部或盆部受到外力后所致的损伤，常常会导致流产，胎盘早剥离等。流产分先兆流产和难免流产，在影像学上缺乏阳性征象，具有典型的临床症状和体症，影像学检查的目的主要是排除其它损伤。
胎盘早剥离在影像学检查时可以看到胎盘剥离的部位和范围，表现为胎盘与子宫壁之间出现异常密度或信号影。
第四节盆部损伤的并发症与后遗症
骨盆骨折畸形愈合
骨盆骨折后断端对位、对线不良，骨盆环不规则，有变形，完整性和对称性发生明显改变，骨盆倾斜，导致伤者双下肢不等长，双足不在同一平面，走路有跛行。
尿道狭窄
尿道损伤后经治疗虽然已愈合，但由于纤维瘢痕的原因会造成尿道的狭窄，出现排尿困难。在尿道造影时可以看到狭窄的部位和范围、程度。
直肠狭窄和直肠瘘
直肠损伤后会因瘢痕的收缩或不愈的破口形成直肠狭窄或直肠瘘。在造影检查可以明确狭窄的程度及瘘口的部位。
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