盆腔炎
根据其发病过程和临床表现，可分为急性、慢性两大类。在传统医学里，急性者相当于“热疝”、“痃瘕”；慢性者属于“月经不调”，“带下”，“癓积”等范围。其病因病理，多由于经期、产褥期或流产后湿浊热毒乘虚侵入而发病；或因肝经、脾胃湿热邪毒，循经下行，影响冲任而发病。湿浊热毒蓄积下焦，气血壅滞不行，和正邪相争，则属实，属急性；若病情迁延日久，则气滞血淤，湿热残存，或湿热转化为寒湿，则属虚，属慢性。
1
湿热淤滞型
临床症状：患者常见小腹痛或少腹两侧疼痛，拒按，或有包块，带下色黄质稠，有臭气；发热，寒颤，头痛，舌红苔黄腻，脉弦数等。
辨证与治疗：湿热淤毒蕴结下焦，正邪相争，故发热，颤寒，头痛；胞脉气血痹阻，故小腹痛或小腹两则疼痛，拒按；如淤毒炽盛与气血凝结，故有包块；湿热下注，则带下色黄，质稠，有臭气。舌红苔黄腻，脉弦数，为湿热毒蕴结之征。
治宜清热解毒、凉血化淤，健脾利湿；方用大黄壮丹皮汤加味：大黄12克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、元胡10克、川楝子9克、薏苡仁20克、泽泻12克、茯苓克、车前子15克、金银花30克、连翘15克、蒲公英30克，水煎服，1日1剂，连服3天；7天为1疗程。
方析与加减：大黄、丹皮、赤芍泻热凉血；泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁健脾和胃、渗湿利水，银花、连翘、蒲公英淸热解毒；元胡、桃仁利气祛淤止痛；若热偏重，症兼高热、便短赤，原方加黄柏；若湿偏重，症兼腹满痛胀，苔白腻透黄，原方加苍术、厚朴；若形成包块明显，原方加皂刺、炒山甲、紫花地丁。
2
气滞血淤挟湿型
临床症状：患者常见小腹隐痛，坠胀；腰骶酸痛，经期痛甚，按之或有索状包块，白带量多，色黄质稠，舌红苔薄黄，脉弦滑。
辨证与治疗：气滞血淤挟湿胞络痹阻，故小腹隐痛，坠胀，冲任隶属肝肾，腰为肾府，冲任气血流行不畅，故腰骶酸痛，行经期痛甚，血凝络结成形，故按之或有索状包块；湿热残存，带脉受伤，约束失职，故白带量多，色黄质稠。舌红苔薄黄，脉弦滑，为气滞血淤挟湿之征。
治宜理气活血化淤，清热利湿解毒。方用香芍元通汤加味：香附9克、赤芍9克、三棱6克、当归9克、川芎9克、桃仁9克、红花9克、元胡9克、川楝子6克、木通6克，车前子15克、蒲公英30克、肉桂3克，水煎服，1日1剂，连服3天。
方析与加减：当归、川芎、白芍、桃仁、红花养血活血化淤；香附、三棱理气祛淤散结；元胡、川棟子理气散淤止痛；木通、车前子、蒲公英清热利湿解毒；少佐肉桂温通血脉，加速理气化淤药物的作用。若血凝络结成形，症兼包块明显，原方去车前，加莪术、炒山甲。若湿热尚重，症兼带下色黄量多，苔黄腻，脉濡数，原方去肉桂，加苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。
3
虚寒血淤挟湿型
临床症状：患者常见小腹隐痛发凉，喜按喜暖，腰酸痛，按之或有包块，白带多，色白质稀，少食倦怠，大便浠溏；月经后期，量少，色淡质稀，舌淡有紫点苔薄白，脉沉细退。
辨证与治疗：肾阳虚，寒湿内生，冲任气血失调，故月经后期，量少，色淡，质稀；血淤，寒湿凝滞胞脉，故小腹隐痛，喜按喜暖，腰亦酸痛，血凝络结成形，按之或有包块；寒湿下注则白带多，色白质稀；脾虚失运，故少食倦怠，大便浠溏；舌淡有紫点、苔薄白，脉沉细迟，为寒湿内盛血淤之征。
治宜温肾阳散寒湿，活血化淤，理气补中；方用少腹逐淤汤加味：炒小茴香6克、炮姜6克、肉桂10克、当归12克、川芎12克、白芍15克、蒲黄10克、五灵脂12克、元胡12克、没药9克、香附12克、乌药6克、白术15克、茯苓15克、甘草3克，水煎服，1日1剂，连服3天。
方析与加减：当归、川芎、白芍养血活血，蒲黄、灵脂、元胡、没药活血逐淤，炮姜、肉桂、小茴香温脾肾暖胞宫；香附、乌药理气导滞，白术、茯苓、甘草健脾和中。若脾气虚，症兼面色苍白而无光，原方加黄芪；若肾阳虚，症兼腰酸明显，原方加川断；若包块明显，原方去蒲黄、灵脂，加三棱、莪术、炒山甲。
病案举例
1.气滞血淤挟湿热盛之盆腔炎
患者，女，31岁，会计，年3月18日初诊；三个月前于经期中与丈夫吵架之后，小腹经常隐痛，月经每月提前，两个月后小腹按之有包块；面色淡黄，小腹隐痛并牵腰痛，经期尤甚，月经后延量少，色紫暗有血块，白带多，色黄质稠，舌淡红紫，苔薄黄腻，脉弦而少数。
经期郁怒伤肝，肝失疏泄以至气滞血淤，故小腹隐痛；肝郁则冲任功能失调，以致月经后延，量少，色紫暗有血块，经行小腹痛剧及牵腰而痛；血淤络结，故包块形成；白带多，色黄质稠，为胞宫血淤中挟湿热之征；舌淡红、苔薄黄膩，脉弦而少数，为气滞血淤湿热残存之象。
为气滞血淤挟湿热盛之盆腔炎，治宜理气活血化淤，清利湿热解毒：方以香附赤芍元通汤加减：香附9克、三棱6克、当归9克、川芎9克、苍术9克、赤芍9克、桃仁9克、黄柏6克、牛膝9克、红花9克、元胡9克、川楝子6克、木通6克，车前子15克、蒲公英30克，水煎服，1日1剂，连服3天。
上方服3剂后，症状有明显好转，又服5剂，诸症大减，包块缩小，舌淡红苔薄白，脉弦，原方去苍术、黄柏，又服10剂。包块及诸症均消失，痊愈停药。
2.湿热毒蕴结下焦之急性盆腔炎
患者，女，25岁，服务员，年6月19日初诊。近期月经后的第4天，偶尔高烧，体温39.5℃，寒颤，小腹疼痛，拒接，带下量多，色黄质稠，有臭气；舌红苔白腻透黄，脉弦数。
带下量多，色黄质稠有臭气，舌红苔白透黄、脉弦数，为湿热蕴结下焦之征；湿热壅滞，气血流行不畅，故小腹疼痛，拒按，正邪相争，故发高烧，寒颤。
为湿热毒蕴结下焦之急性盆腔炎，治宜清热利湿、祛淤解毒；方用：大黄9克、丹皮9克、桃仁9克、木通9克、苡仁15克、车前子15克、金银花15克、蒲公英30克、元胡9克、川楝子9克、苍术9克、川朴9克、水煎服，1日1剂，连服3天。
服3剂后，体温37.5℃，腹痛及带下均有好转，苔白已去，黄腻尚在，脉弦而小数；原方去苍术、川朴，加黄柏9克，又服3剂，诸证消失。为巩固疗效，原方去大黄加当归，续服3剂后停药，3个月后随访，一切正常。
3.寒湿内蕴之慢性盆腔炎
患者，女，32岁，文员，年10月12日初诊。一年来小腹经常隐痛，月经错后7～8天。量少色淡质稀，有少量白带，无臭气，每逢经来小腹疼甚，牵腰而痛；舌淡苔薄白，脉沉弦。
素有小腹痛，经期后延，经来小腹痛感并且牵腰痛，为寒湿血淤蕴结胞宫所致；少量带下，无臭气为寒湿下注，舌淡苔薄白、脉沉弦为寒湿内蕴之征。
为寒湿内蕴之慢性盆腔炎，治宜温经散寒，活血去淤；方以少腹逐淤汤加味：炒小茴香3克、炮姜3克、肉桂6克、当归9克、川芎6克、白芍9克、蒲黄9克、五灵脂12克、元胡9克、没药9克、香附9克、乌药6克、白术5克、茯苓6克、艾叶12克，益母草15克，甘草3克，水煎服，1日1剂，连服3天。
服4剂后，腹疼减经，病理如前，原方又服4剂诸症消失，脉已转沉缓，属其原方再服4剂停药。3个月后随访，月经按期无异常。
1.本病须与阑尾炎、宫外孕相区别。如有包块，应作妇科内诊检查，排除子宫肌瘤及癌症。急性盆腔炎多由湿热毒外袭，所以在经期、产褥期、流产中所用之物严格消毒，以防感染。
2.急性盆腔炎的治疗，应以清热凉血祛淤利湿解毒为主，大黄牡丹皮汤加减方效果满意，但应注意湿与热之所偏，随症灵活加减。慢性盆腔炎的治疗，应以理气化淤为主，对气滞血淤挟湿症，用香附赤芍元通汤加味方效果很好；虚寒湿血淤证，用少腹逐淤汤加味，有较好的疗效；如成包块(指囊肿)，原方中加三棱、莪术、山甲等，包块能够逐渐消失。
3.盆腔炎的选药方面：清热利湿常选用大黄、黄柏、木通、车前子等；化湿常选用苍术、厚朴等；清热解毒常选用金银花、连翘，蒲公英等；行血化淤常选用桃仁、红花、元胡、丹皮等；理气导滞常选用香附、乌药等；消散包块常选用三棱、莪术、山甲，皂刺等。另外，对寒湿血淤的治疗，香附、乌药不可缺少，这是因为寒性收引，湿性粘滞，只有加入理气导滞药，才能发挥散寒祛淤药的作用。
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