01
病例一
病例摘要
一般情况
男，27岁。
主诉
主诉：右下腹疼痛10天。
现病史
患者10天前自觉右下腹疼痛，5天前疼痛加重，腹部CT发现阑尾肿物，考虑阑尾囊肿，给予抗炎对症治疗，效果不明显。
既往史
无特殊。
入院查体
腹肌无抵抗，未触及明确包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
辅助检查
CT提示“回盲部未见明显异常，阑尾显示清晰、增粗，壁欠光整，伴少许钙化，可见多发突起，周围未见渗出改变，考虑粘液瘤”。
超声提示“右下腹腹腔内可见盲管状结构，开口处纤细，约0.4cm，自起始部至尖端膨大，整体范围约6.3×1.2cm，尖端膨大外突，范围约1.7×1.0cm，起始段可见两处外突，范围分别约0.6×0.3cm、0.8×0.7cm，边界尙清，内透声差，未见明显血流信号。其尖端另可见长0.3cm强回声斑，后方声影不明显。周围未见明显增厚网膜回声。阑尾肿大以尖端为著，并多发阑尾壁结节样凸起及钙化，考虑阑尾肿瘤性病变可能”。
超声造影提示“尖端膨大处及根部较小外突结节始终未见强化，根部较大外突结节呈弱增强考虑阑尾憩室可能，阑尾肿瘤性病变待除外”。
治疗
手术：行腹腔镜阑尾切除术，术中见大网膜包裹右下腹腔，盆腔未见积液，肝脏、胆囊大小色泽正常，腹膜、膈肌腹膜、大网膜、胃及肠管表面未见异常，阑尾位于盲肠后位，轻度增粗，约5×1cm，未见化脓及穿孔，中部及尖端均可见一直径约1cm的肿物突出于浆膜，并被大网膜包裹。
病理结果：
慢性阑尾炎，阑尾体部及尖端浆膜下层见多处疝出的黏膜伴异物肉芽肿及无细胞性黏液形成，管腔内见无细胞性黏液及坏死碎屑，送检阑尾全部取材，未见明确非典型增生的黏液性肿瘤上皮，考虑为阑尾多发性憩室形成。
讨论问题
1.阑尾病变的诊断思路；
2.阑尾病变的超声检查要点。
02
病例二
病例摘要
一般情况
男、44岁
主诉
体检发现盆腔囊肿2周
现病史
4月14日2周前体检行腹部超声发现盆腔囊肿，4月26日于外院查肿瘤标志物CEA、CA、CA未见明显异常，腹盆腔增强CT示右下腹阑尾区囊样肿物影，壁稍增厚伴线样钙化影。未行胃镜及肠镜检查。目前无腹痛、腹胀，无发热、寒战，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，为进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以“盆腔囊肿”为初步诊断收入我科，发病以来，患者精神、饮食可，睡眠一般，大便、小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
无特殊。
专科查体
腹肌无抵抗，未触及明确包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
辅助检查
4月29日本院腹部超声：盆腔肠管间可见液性区，内透声差，可见云雾样弱回声漂浮，最深5.7cm。盆腔偏右侧可见不均质回声包块，范围约6.7×4.1cm，边界清，形态尚规则，内未见明显血流信号。诊断意见：盆腔不均质回声包块，未探及血流信号，倾向粘稠囊性包块，请结合临床病史；盆腔积液（较粘稠）。
5月1日本院腹盆腔CT：下腹部及盆腔范围偏右侧可见囊性灶，边缘可见钙化，增强扫描边缘轻度强化，范围最大径约为62mm×38mm。阑尾显示不清。回盲部周围散在小淋巴结，未见明确肿大淋巴结。诊断意见：下腹部及盆腔范围偏右侧囊性灶，扩张的阑尾？请结合临床病史；回盲部周围散在小淋巴结；腹腔积液。
5月6日本院肠镜：结肠息肉
5月7日本院胃镜：非萎缩性胃炎
初步诊断
回盲部占位考虑阑尾粘液性肿瘤可能性大，不排除阑尾脓肿及其他类型肿瘤。
住院诊治经过
盆腔囊肿病变性质未明确，根据目前检查结果考虑阑尾黏液性肿瘤可能性大，遂行腹腔镜探查手术，探查显示黏液性肿瘤诊断较明确，伴有腹膜广泛种植，为达到满意的细胞减灭。转开腹探查，阑尾术中快速冰冻病理检查示低级别阑尾黏液性肿瘤，伴破裂，盲肠断端未见肿瘤。行规范CRS+HIPEC，达CCR-1，手术过程顺利，术后患者清醒拔除气管插管安返病房，给予一级护理，术后又行4次HIPEC，腹部切口已拆线，愈合良好，于5月29日出院。
目前诊断
阑尾黏液性肿瘤腹膜继发恶性肿瘤腹膜假黏液瘤恶性腹腔积液
讨论问题
1.回盲部占位的诊断思路；
2.腹膜假黏液瘤的常见原发部位及临床表现。
主办：超声科
病例摘要提供：孙亚
编校：彭贤龙
编辑：郭溥琼
审核：孙亚
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