女,71岁。年9月因“宫颈肿块”医院行宫颈活检，病理：（宫颈）低分化鳞癌，不除外神经内分泌癌成分。医院病理会诊：宫颈低分化鳞癌，局灶为神经内分泌癌。MRI：宫颈局部基质带消失，肿块37*25*22mm，阴道后穹隆受压变窄，膀胱、直肠未见明显异常。盆腔淋巴结未见肿大淋巴结影。妇科检查（当地放疗科医生做）：阴道通畅，无异味，可见宫颈口异常增生，质脆，阴道穹隆消失，病灶侵及阴道上1/2.临床分期：IIIA。.10.01-11.01行全盆外照25次，总剂量50Gy，同期给予四次顺铂（30mg）增敏。后至医院行5-6次腔内照射，治疗结束后1月评估为完全缓解（CR）。后未按时随访。
年6月因“胸部不适”医院行CT检查：双肺多发病变，考虑转移瘤。右侧胸腔少量积气积液，右下肺局部膨胀不全。肝内多发病变（最大43*24mm），考虑转移瘤。胸水脱落细胞学：查见癌细胞，考虑转移性。于年06.27-07.05-07.23给予吉西他滨+顺铂化疗3次，评估为疾病进展（PD），08.19给予多西他赛mg+安罗替尼10mg，D1-D14;09.08给予5-FU（1.5g,D1-3）+洛铂30mg+安罗替尼10mg，D1-D14。10.03超声提示左颈部及左锁骨上多发淋巴结肿大，SPECT提示胸椎9/10/11/12骨转移可能，再次给予5-FU+洛铂，治疗过程中发生轻度脑梗，对症治疗后生活基本自理，沟通无障碍，一侧肢体活动轻度受限。近期短暂使用阿帕替尼+vp-16双口服药治疗，但因严重副反应放弃。现患者主要症状为：反复胸水影响正常呼吸，不能完全平卧；持续腰背疼痛，医院频繁使用吗啡后镇痛效果逐渐变差。
放疗科顾浩医生：患者原发疾病为低分化宫颈鳞癌，局部为神经内分泌癌，两者的恶性程度均比较高，对放疗敏感性差。目前盆腔内未见明显复发灶，但肺、骨、肝及多处淋巴结转移，已出现骨质破坏引起的严重疼痛、呼吸功能障碍等症状，既往盆腔部位已行放疗，目前只适用于控制病灶生长的局部放疗，如锁骨上/纵膈区域、椎体转移瘤等。
妇科邱海峰医生：患者胸腔转移已获病理证实，近期胸水反复产生，影响患者呼吸功能，可考虑胸腔内热灌注+化疗（顺铂），该方案控制胸水效果较好。因其目前身体情况差，正处于脑梗恢复期，既往多种化疗方案无效，如短期内无法进行化疗，也可考虑PD-1抗体的免疫治疗，如卡瑞利珠单抗。
核医学科周志刚医生：患者有全身多部位转移，肺、胸椎的症状为主。胸椎破坏引起的疼痛对患者影响较大，可行瘤体消融+骨水泥重建，杀灭肿瘤的同时保证椎体的支撑作用，预防压缩性骨质、截瘫等，骨保护剂例如双磷酸盐应及时应用。局部的肿大淋巴结可行放射性粒子植入，在该区域形成长期持续的低剂量放疗。
肿瘤科袁静医生：患者为术后短期内迅速复发，与其高危的组织学类型、治疗后未按期随访有很大关系。目前患者全身多处转移，仍应以全身化疗为主，方案应考虑EP或TP或T单药应用（视患者耐受程度而定）。患者已服用过安罗替尼、阿帕替尼，近期有脑梗史，抗血管生成剂不建议继续使用。另外，患者于医院一直使用吗啡镇痛，并不规范，建议进行吗啡滴定，更换镇痛药物，后续要对患者及家属普及癌痛治疗的相关细节。
妇科郭瑞霞医生：临床分期晚，组织类型为低分化混合神经内分泌成分，提示对放化疗的效果均不会太好。该患者在行同步放化疗后评估为CR，值得商榷。该类患者一般主张后续再给予EP或TP方案化疗4-6疗程。初治前未行胸部、头部、骨检查，不排除当时已发生远处转移（IV期）的可能。患者高龄，一般情况差，目前应以全身治疗为主，辅以局部放疗、射频消融等手段。
宫颈低分化鳞癌伴神经内分泌癌复发：肺转移，骨转移，肝转移；脑梗恢复期
1、癌痛治疗：疼痛滴定，换用口服镇痛药物；
2、骨转移瘤：射频消融+骨水泥重建；
3、肺转移：胸腔热灌注+化疗；
4、如身体情况允许，尽快使用EP或TP方案化疗，免疫治疗为备选方案。
郭瑞霞、周志刚、顾浩、袁静、邱海峰等
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