患者女性XXX，20岁。
主因“左上腹部巨大占位3个月”入院。
查体：贫血貌，左上腹巨大肿物，可视可及，边界清楚，位置深在，活动度差，左侧肋弓抬举变形，余未及异常。
术前化验：重度贫血，肿标未见升高，其余化验均未见异常。
术前检查：医院彩超提示腹腔占位。
我院CT检查：
双侧胸廓对称，纵隔居中，纵隔内各大血管走行正常，心脏不大，心包未见异常，纵隔内未见明显肿大淋巴结。气管及支气管通畅，双肺及肺门纹理走行正常，肺野透亮度清晰，均未见异常。腹盆部CT平扫+增强扫描示：腹膜后可见一巨大团块状软组织密度影，最大截面约18.0*14.1cm，CT值约50HU，其内可见多发斑点状钙化影，增强扫描呈不均匀延迟强化，三期CT值分别约55HU、71HU、92HU，其内可见多发细小血管影，病灶向上达贲门水平，向下达左肾上极水平；边缘较光整，与邻近脾脏、胰腺、胃、肠管、左肾分界较清；胃腔受压向右移位；脾脏体积增大并受压；胰腺及脾静脉受压向前移位；左肾受压、体积增大、形态失常。肝脏外缘光整，形态、大小及各叶比例正常，肝实质密度均匀，强化均一，未见异常强化灶及占位病变，肝内、外胆管无扩张，肝门结构清，未见异常密度影。胆囊不大，囊壁均匀，强化均一，未见阳性结石。右肾大小、形态正常，未见异常密度影，腹膜后可见多发肿大淋巴结，大者约1.5*0.8cm。膀胱充盈良好，壁均匀，强化均一，未见异常强化灶及占位病变，子宫形态、大小及密度正常，强化均一，未见异常密度影。直肠形态正常，未见异常密度影。盆腔软组织间隙及各血管显影清晰，盆腔淋巴结未见肿大，腹盆腔少量积液。腹盆腔动静脉扫描示：腹腔干及肠系膜上动脉分支、肠系膜上静脉从腹膜后病灶旁绕行，与病灶分界较清。左肾静脉增粗，管径约1.4cm。所见腹盆腔动静脉内未见明显充盈缺损影。
影像诊断：1.腹膜后巨大占位性病变伴腹膜后多发肿大淋巴结，考虑恶性，以间叶来源可能性大，请结合临床。2.脾大。3.左肾增大，左肾静脉增粗；请结合临床。4.腹盆腔少量积液。5.胸部CT扫描未见明显异常。
术中标本：术中冰冻病理学检查提示平滑肌瘤
赵保玉感谢对SurgPoster支持
