惊呆了！血红蛋白19.4g/L？？
患者，42岁，女性，因月经量增多2月有余，头晕、四肢乏力等症状在家属搀扶下来到我院治疗。值班医生戴丽丽见患者脸色苍白，精神状态异常，立即将病人安置在抢救室，询问病史得知患者自年曾出现月经量陡然增多的病症，前往就近就诊，医院诊断为：子宫肌瘤，异常子宫出血，建议手术治疗，但患者拒绝手术。1年前又因医院进行抢救，出院后也并未继续治疗。直到2个月前，患者的月经量再次陡增，并伴大量血凝块，持续不净，不能平卧位休息，也不能站直身体，脸色苍白，浑身乏力，在家属的一再坚持下来到我院妇产科就诊。在给予心电监护、吸氧等处理后，又对患者完善了相关检查；妇科B超提示：子宫腺肌症；心脏彩超及心功能测定示：左房左室增大，中度二尖瓣反流，重度肺动脉高压，中度三尖瓣反流，左室舒张功能减退；心电图示：窦性心动过速，中度ST段压低，偶发性室性早搏。血常规提示患者的血红蛋白(HGB)才仅有19.4g/L(↓)，要知道正常值应在-g/L范围内。重症医学科度过危急时刻
妇产科郑加霞科主任在仔细查看了检查单后，确认患者病情危重随时有发生失血性休克、新发脑梗死、多脏器衰竭等风险；诊断为：异常子宫出血、子宫腺肌症、失血性贫血（极重度）、重度肺动脉高压。立刻联系重症监护室，王华副主任医师接手患者后，快速深静脉置管，并予高流量辅助通气，输血纠正贫血，大量孕激素止血等治疗后，患者病情稍有平稳。病情复杂，申请多学科会诊
患者家属在听闻需转院治疗的建议后，找到了郑加霞主任，医院治疗的意愿。在与家属做好充分沟后，患者又转回到妇产科进一步治疗，考虑患者存在多种合并症，病情重，妇产科提出请心内科、内分泌科进行会诊。纠正贫血后，行诊断性刮宫，排除子宫内膜癌的风险，复查心电图正常，复查心脏彩超及心功能测定示：轻度肺动脉高压，轻度三尖瓣反流，少量心包积液，左室舒张功能减退，收缩功能未见异常，凝血功能正常。对患者到底如何治疗组织了科室讨论，患者异常子宫出血原因考虑为子宫腺肌病引起，子宫增大已如怀孕5月大小（正常子宫50g大小），首先要对原发病进行治疗，行手术切除子宫，否则一旦再次出血，后果不堪设想，此患者有心肌梗死病史并行心脏支架手术史合并糖尿病，术中术后将面临的风险巨大，与患者及家属充分沟通后，患者由对手术的抗拒，最终，经过科主任及临床医生的多次谈话沟通，终于同意进行手术治疗。在对患者进行了腹全子宫+双侧输卵管切除术，术中一切顺利，术后第1天复查凝血功能正常，术后第2天患者未诉不适，精神状态尚好，已能进食，就在我们为患者平安渡过手术关而感到高兴的时候，因要评价输血效果再次复查血常规发现患者血红蛋白(HGB)56.0g/L(↓)；这与输血前明显不符且呈下降趋势，难道是误差？腹腔内出血？立即行急诊B超检查提示：子宫切除术后，腹腔大量积液；测血压/60mmhg，P70次/分，神志清。自发性脾破裂，危机重重
郑加霞主任考虑腹腔积液原因不明有内出血，必须尽快行紧急剖腹探查手术，科室在班医生都紧急行动起来：医患沟通、联系血库备血、通知手术室，一切紧张而有序……手术室接到通知后立即开通绿色通道做好抢救准备，在全麻下紧急剖腹探查术，术中见腹腔内大量积血约伴少量凝血块约0ml，清除积血后仔细探查盆腔手术切口残端均无活动性出血及渗血，腹膜后无血肿形成，出血原因不明，请普外科严顺新主任医师联合手术，经检查，患者属脾门血管多发破裂出血，脾脏不易保留，决定予以脾切除术+脾自体移植术，手术顺利，术后输入红细胞10单位，血浆毫升，冷沉淀8单位，随后，患者再次转入重症监护治疗。第22天，患者终于平安出院
在对患者的血糖及盆腹腔引流液进行严格监控下，看着盆腔及脾窝的引流液越来越少，患者进食越来越好，一切都向着好的方向发展，在积极治疗后的第22天，患者终于平安出院，术后病理提示脾淤血及脾静脉破裂，部分组织自溶。随后，不善表达的患者家属为妇产科送来一面锦旗，表达对妇产科全体医护人员的深切感激。“我要是早点劝她来治疗就好了……”在交谈过程中，家属说出了肺腑之言。郑主任感慨道：“您爱人的救治过程真是一波三折，也始终牵动着我们妇产科每一个医护人员的心，我们强调，一定要相信医生，相信科学，面对身体疾病要早就医、早诊断、早治疗，如今看到她平安治愈我们由衷地欣慰，也祝愿你们今后一切都好！”科普来啦
什么是自发性脾破裂？自发性脾破裂是指在没有受到明确巨大的外力、外伤的情况下，脾脏发生破裂的情况，这种情况在临床上是比较少见的，主要是因为脾脏本身一此疾病，比如一此血液系统的疾病，如淋巴瘤、粒细胞性白血病，或者是脾脏本身感染梗死以后发生了破裂。还有一些像系统性红斑儿狼疮，本身脾脏组织比较脆弱，或者是在长期应用激素的基础上出现了脾脏破裂。那么此患者出现脾门血管破裂更是少见，可能与其长期贫血营养不良，血管脆弱有关。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
